История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
Рефераты >> Медицина >> История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

Высота стояния верхушек:

 

справа

слева

спереди

3.5 см выше ключицы

сзади

на уровне остистого отростка

VI шейного позвонка

Подвижность лёгочных краёв : по l.axillaris ant.

справа - 5 см, слева - 5 см.

При сравнительной перкуссии - коробочный звук.

Аускультация : дыхание везикулярное.

4. Пищеварительная система.

Полость рта: слизистые чистые, розовые, полость рта са-нирована. Миндалины удалены.

Поверхностная пальпация: при поверхностной пальпации

живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка в левой подвздошной области пальпируется, диаметром 1 см, поверхность гладкая, эластичная, не урчит; слепая кишка в правой подвздошной области не пальпируется; восходящая кишкане пальпируется; поперечно-ободочная кишка пальпирует-ся, диаметром 1.5 см, поверхность гладкая, эластичная, не урчит; нисходящая кишка не пальпируется.

Печень: при пальпации не выходит за край рёберной дуги, размеры печени по Курлову 9 х 7 х 6 см.

Селезёнка: не пальпируется; при перкуссии верхний полюс-IX ребро, нижний полюс-XII ребро по l.axillarisant.

5. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области: поясничная область сим- метрична, без видимых деформаций.

Почки не пальпируются.

Осмотр наружных половых органов: при осмотре дефор- маций и каких-либо изменений не выявлено. По развитию соответствуют возрасту.

Пальпация наружных половых органов: грубых измене-ний не выявлено.

6.Нервная ситема.

Повышенная возбудимость.Память сохранена. Сон хороший. Сухожильные рефлексы сохранены. Зрачковый рефлекс сохранен.Патологических рефлексов нет.

7.Органы чувств.

Зрение: миопия visus OS = -5,0 ; visus OD = -7,0.

Слух, обоняние, осязание в полном объёме.

8.Дерматологический статус.

Процесс локализуется в области головы, лица и шеи, локтевой области, предплечья и кисти, подколенной области.

Первичные элементы: плоские и мелкие узелки со склонностью к группировке.

Вторичные элементы: лихинефикаты, экскориации.

VI. окончательный диагноз и

его обоснование

На основании жалоб больного, данных анамнеза и дан- ных объективного осмотра ( 1. первичные элементы - мелкие папуллёзные элементы со склонностью к группи-ровке; 2. вторичные элементы - лихенификаты; 3. типичная локализация процесса в области головы, лица и шеи, лок-тевой области, предплечья и кисти, подколенной области;

4. стойкий белый дермографизм; 5. предшествующее забо-левание - экссудативный диатез; 6. сильный зуд; 7. реци-дивы заболевания в осенне - зимний период и ремиссии в летний период; ) был поставлен диагноз диффузного нейродермита.

VII. дифференциальный диагноз

 

Пока-затели.

Нейродермит.

Экзема.

Токсикодермия.

Клини-

ка.

Элементы сыпи локализуются на:

задней и боковой поверхности шеи, куби­тальных и подко­ленных ям-ках. Отмечается общий ксероз ко-жи и ли­хени­фика-ция. Кожные про-явления сочета-ются с дру­гими ал­лергическими со­стояниями- ри-

нитом и астмой.

Элементы сы-пи локализу-ются симмет-рично, на раз-гибательных по­верхностях конечностей.

Имеются ал­лергиды- эк­зе-матиды, очаги лихенизации.Процесс

может быть в состоянии эритродермии.

Элементы сы-пи локализу-ются на любых участках тела вплоть до то-тальной эри-тродермии.

Сыпи бывают: пятнистые, папу­лезные, урти­карные, вези­кулезные,

буллезные,

эритематоз-ные.

Эле-менты сыпи.

Эритема,папулы,уртикарные элементы.

Пятна,папулы, везикулы, эро-зии, ” экзема-тозные колод-цы”, чешуйки, корочки .

Пятна, папу-лы, уртикар- ные элементы

везикулы, буллы,

эритема.

При-чина заболе-вания.  

Врождённые аномалии образования ферментов и белков.

Нервно-аллергическое заболевание.

Приём пищи и лекарствен-ных веществ, обладающих аллергическими и токсико-аллергически-ми свойствами

 

Субьек-тивные

ощуще-ния.

Периодические приступы зуда, сухость кожи.

Зуд, жжение, напряжение и стянутость кожи, общие явления, лихо-радка, повы-шение темпе-ратуры.

Сильный зуд, ряд общих расстройств: головная боль, потеря аппетита, общая слабость.

Тече-

ние.

Хроническое,

чередование рецидивов и ремиссий.

Длительное,

рецидивирую- щее, волно-образное.

Острое, про-ходящее после прерывания действия эти-ологического фактора.

VIII. этиология и патогенез основного

заболевания.

Важную роль в развитии нейродермита играют нару-шения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствуют, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, нарушение терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии.

Причинами данного заболевания могут быть врождённые аномалии: нарушение образования различных ферментов; нарушение образования белков ( агистидинизация приводит к общей сенсибилизации ); эктодермальная ангидротическая дисплазия; фенилкетонурия; агаммаглобулинемия, связанная с полом и т.д.; нарушение сахарного обмена - снижение толерантности к глюкозе; аномалия эозинофильных клеток; гипертиреодизм; дисфункции кле- точного и гуморального иммунитета ( уменьшение цирку- лирующих Т-лимфоцитов, снижение уровня IgA и IgM при увеличении IgG и IgE ). Данная диспропорция обусловли-вает постоянноеподдержание на коже инфекционного


Страница: