История болезни - крапивница
Можно поставить диагноз: хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит.
Дневник курации
|
Дата |
Т утром |
Т вечером |
Текст дневника |
Назначения |
|
23.03 |
36.80 0С |
36.7 0С |
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 118 / 80 мм. рт. ст., пульс 74 уд. / мин. |
РежимIII.Диета№ 15(гипоаллергенная). Налкром 1 кап. х 4 р/д. # Преднизалон 0,005 х 2 р/д per os |
|
24.03 |
36.700С |
36.6 0С |
Жалобы на плохой сон ночью. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД – 120 / 85 мм. рт. ст., пульс 74 уд. / мин. |
То же. # Противоаллергический иммуноглобулин. |
|
26.03 |
36.6 0С |
36.8 0С |
Жалобы на неинтенсивные, ноющие боли в левой подвздошной области. Язык не обложен. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Отёков нет. АД - 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 72 уд./ мин. |
То же. |
|
27.03 |
36.7 0С |
36.8 0С |
Жалобы на кожный зуд, покраснение кожи рук и живота, на животе при осмотре 2 мелких волдыря нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 129 / 81 мм. рт. ст., пульс 73 уд. / мин. |
То же # 1% спиртовой р-р ментола, смазывать 3-4 раза в день зудя щие места |
|
28.03 |
36.5 0С |
36.7 0С |
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 116 / 78 мм.рт.ст., пульс 70 уд. / мин. |
Санация хронических очагов инфекции. # Противоаллергический иммуноглобулин. |
|
29.03 |
36.7 0С |
36.5 0С |
Жалобы на зубную боль. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 120 / 78 мм. рт. ст., пульс 77 уд. / мин. |
То же # Общая ионогальванизация с хлоридом кальция № 5. |
|
03.04 |
36.8 0С |
36.7 0С |
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 134 / 79 мм.рт.ст., пульс 74 уд. / мин. |
То же. # Противоаллергический иммуноглобулин. |
|
04.04 |
36.6 0С |
36.7 0С |
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД - 130 / 85 мм.рт.ст., пульс 73 уд. / мин. |
.То же. |
Прогноз заболевания
Прогноз заболевания благоприятный при наличии адекватного лечения, соблюдении рекомендаций( гипоаллергенный быт , гипоаллергенная диета).
Выписной эпикриз
Больная Молодцова Елена Владимировна 1983 года рождения (17 лет) поступила в клинику госпитальной терапии 12.03.01. с жалобами , которые характерны для хронической крапивницы. В клинике больная находилась в течение 23 дней на обследовании, для подбора базисной терапии. Были проведены следующие исследования :
· Общий анализ крови
· Клинический анализ крови
· Биохимический анализ крови
· Иммунологическое исследование крови
· ЭКГ
· ФГДС
· УЗИ малого таза
· Выполнены аллергологические пробы( на пыль)
Были проведены консультации:
· Аллерголога
· Гинеколога
· Учитывая жалобы больной, результаты лабораторных и инструментальных исследований, данные анамнеза больной был поставлен диагноз- хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит.
Прогноз заболевания в дальнейшем благоприятный при соблюдении больной рекомендаций. Больной рекомендовано:диетическое питание( гипоаллергенная диета), ведение пищевого дневника, избегание сильных физических нагрузок и психических стрессов, гипоаллергенный быт, избегание инфекций ,физических факторов и химических веществ, употребление витиминов, ограничение приема лекарственных препаратов таких как :антибиотики, сульфаниламиды, витамины ,белковые препараты и т. д, предупреждение укусов насекомых,
