цвет норма соединит.тк. –

форма оформлен клетчатка переваренная +

реакция на лакмус + непереваренная +

реакция на кровь + йодофильная флора

реакция на стеркобилин + лейкоциты не найдены

слизь немного яйца глистов не найдены

крахмал -- простейшие не найдены

нейтр. жиры –

жирн. кислоты –

Мышечные волокна, сохранившие поперечную структуру +

Мышечные волокна, потерявшие поперечную структуру +

Мыла ++

Склонность к креаторее, стеаторея (см ферментативную недостаточность поджелудочной), кровь(см скрытые кровотеч.).

14.04.1997г. Исследование мочи:

Количество 50 мл.

цвет сол.жел.

РН 6

прозрачность полная

Удельный вес: 1020 - Norma Эритроциты ед. в п./ зр.

Сахар отсутствует - Norma цилиндры гиалиновые отсут.

Ацетон отсутствует - Norma цилиндры зернистые - отсут.

Желчные пигменты отриц.

Уробилин - Norma

Уробилин - Norma

Белок 0,050 грамм%

Плоский эпителий много

Лейкоциты 15-20 в поле зрения

Слизь много

Лейкоцитурия. Протеинурия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание:

Susp. Beслепой кишки.

Осложнения основного заболевания:

Запоры, астенический синдром, железодефицитная анемия, лейкоцитоз, кахексия, дизурические явления.

Сопутствующие заболевания:

Хронический атрофический гастрит, хронический панкреатит, радикулит, катаракта левого глаза, спаечная болезнь 2 - ой степени, поликистоз поджелудочной железы, рецидивирующий HerpesLabialis, атеросклероз, эмфизема легких, нефросклероз, двусторонний нефроптоз, леомиома, локализующаяся на малой кривизне желудка.

Обоснование диагноза:

О наличии опухоли слепой кишки свидетельствуют как физикальные, так и дополнительные методы исследования: при пальпации опухоль определяется в гипогастрии справа, размерами приблизительно 3 на 2,5 см. , благодаря её наличию у пациентки развились запоры, которые при прогрессировании болезни могут привести к полной кишечной непроходимости. Частые непроизвольные мочеиспускания патогномоничны для опухолей кишечника, мочевого пузыря, внутренних женских половых органов (неоплазмы оказывают компрессионное воздействие на мочевой пузырь). Лейкоцитоз, увеличение лимфоузлов в брыжейке, в воротах печени, парааортальной и паракавальной зонах, повышение иммуноглобулина М, a -2 вызывают онкологическую настороженность. О возможной злокачественности процесса свидетельствует повышенный титр онкомаркёра CEA(35 mг/мл N = 1 - 10), железодефицитная анемия (бледная конъюнктива и снижение железа , гемоглобина в крови, повышенное СОЭ, тенденция к диспротеинемии, гипоальбуминемии, наличие малых признаков Совицкого(астенический синдром: появление быстрой утомляемости без видимой причины, повышенная сонливость, потеря аппетита, снижение работоспособности, отвращение к пище, наличие субфебрильной температуры, значительная потеря в весе - 9% массы тела(дефицит массы тела - 22%);), частые рецидивы HerpesLabialis отражают иммунодепрессивное действие опухоли. Кахексия явилась причинойдвустороннего нефроптоза Анемию и окрашивание кала можно объяснить кровотечением из разрушенной стенки опухоли, растущей очевидно экзофитно в просвет кишечника.

Диагноз хронического панкреатита подтверждается данными ультразвукового исследования, компьютерной томографии (ткань п/ж тотально изменена, дистрофична). Об этом же свидетельствует и значительное уменьшение массы тела больной, вплоть до кахексичности. Это же подтверждается копрологическим исследованием( в кале обнаружены мыла ++ и мышечные волокна, как сохранные, так и потерявшие поперечную исчерченность + .

Поликистоз панкреаса выявляется при поверхностно - ориентировочной пальпации в области мезогастрии, при компьютерной топографии, У/з исследовании (обнаружено не менее 4 х кист).

При обзорной р-скопии и р-графии подтверждает скопление не рассосавшегося воздуха в брюшной полости под диафрагмой с обеих сторон, выявленного перкуссией.

Выраженный коробочный звук над всей поверхностью легких, ослабленное везикулярное дыхание, двустороннее ослабление бронхофонии, повышенная резистентность грудной клетки, повышенная прозрачность легочных полей по данным рентгеноскопии свидетельствуют о наличии эмфиземы легких.

В связи с эмфиземой легких физикальное исследование сердца затруднено. По результатам ЭКГ выявлены изменения в боковой стенке и верхушке. Отрицательный зубец Т может свидетельствовать об ишемии миокарда. По данным рентгеноскопии - гипертрофия левого желудочка. Наличие атеросклероза подтверждают следующие данные: при аускультации І тон над верхушкой приглушен, акцент II тона и систолический шум на аорте, на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы ощущается слабая пульсация артерий, частые головокружения, слабость, усиление тени ,удлинение, не ровный внутренний контур аорты ( р-скопия, р—графия, УЗИ),что является основной причиной хронической сердечно-сосудистой недостаточности 2-ой стадии и ИБС ( проявляется в виде стенокардии )

По заключению уролога - нефросклероз, цистоцеле.

По данным, полученным при анализе биоптата из желудка выявлена лейомиома, развившаяся на фоне атрофического гастрита

Рекомендации:

Для определения точной локализации и границ опухоли предлагается произвести колоноскопию. Для определения злокачественности образования взять анализы на выявление увеличения уровня карциноэмбрионального антигена в сочетании с повышением содержания ЛДГ и g-ГТП. Произвести тест на Т и В лимфоциты, на онкомаркёры СА 19-9, МСА, СА-125 для исключения возможности blastomaпанкреас, матки и молочной железы. Требуется взять биопсию части 12 перстной кишки и опухоли слепой на наличие атипичных клеток, направить больную на цистографию (исключение возможности прорастания опухоли в мочевой пузырь) В связи с высокой вероятностью развития полной непроходимости кишечника рекомендуется направить пациентку в Клинику Факультетской Хирургии для срочной операции с резекцией по правилам абластики части слепой кишки и регионарных лимфатических узлов.

Необходимо определение и динамическое наблюдение за следующими показателями ( до и после оперативного лечения) :

a - фетопротеин (специфичный для карциномы печени.;

- содержанием иммуноглобулинов в сыворотке крови

- проводить исследование общих тест на выявление роста содержания гаптоглобина и церулоплазмина в острй фазе, диспротеинемии (по данным электрофареза) белков сыворотки, белков острой фазы.

В связи с лейкоцитурией: при лабораторном исследовании мочи обнаружено 10 - 15 лейкоцитов в поле зрения, много клеток плоского эпителия, слизи, при осмотре гинекологом отмечены скудные выделения из влагалища, рекомендуется направить пациентку на повторный осмотр к гинекологу и урологу. Для исключения возможности урогенитальной инфекции требуется взять мазок из влагалища для определения микрофлоры. Необходима повторная консультация хирурга для коррекции плана подготовки больной к операции ( дополнительные анализы и инструментальное обследование). Для коррекции содержания железа назначить парентерально (во избежании раздражающего действия на желудок) препараты гемостимулин, традиферон.