печени проходит по краю правой реберной дуги. Перкуторно границы печени не изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые шумы отсутствуют.

Органы мочеотделения.

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки; цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система.

Оволосение по мужскому типу. Экзофтальм отсутствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

VI. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

1. Черепно-мозговые нервы.

I пара - n. olfactorius (обонятельный нерв)

Запахи различает хорошо, одинаково обеими половинами носа.

Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - n. opticus (зрительный нерв)

visus OD = 1; visus OS = 1. Цветоощущение не страдает. Выпадений полей зрения нет. Зрительных галлюцинаций нет.

III,IV,VI пары - n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens (глазодвигательный, блоковой, отводящий)

Ширина глазных щелей достаточная, D=S. Птоза, косоглазия, диплопии, экзо- и эндофтальма, блефароспазма нет. Зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая, реакция на аккомодацию и конвергенцию не нарушена.

V пара - n. trigeminus (тройничный)

Болей и парестезий в лице не отмечается. Тригеминальные точки при пальпации безболезненны. Чувствительность лица не нарушена.

Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены, не нарушены.

Затруднений при жевании не испытывает, признаков атрофии жевательной и височной мышц нет, при открывании рта нижняя челюсть не отклоняется от срединной линии. Сила и напряжение жевательных мышц достаточные, D=S.

VII пара - n. facialis (лицевой)

Лицо в покое симметрично. Носогубные складки одинаковы с обеих сторон, (D=S). Лагофтальм и гиперакузия отсутствуют, симптом Белла отрицательный. Слезоотделительная функция не нарушена. Вкус на передних 2/3 языка не нарушен (сладкое и кислое различает).

VIII пара - n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый)

Слуховая порция.

Шепотную речь различает справа и слева на расстоянии 6 м. Шума, звона в ушах и слуховых галлюцинаций не отмечает.

Вестибулярная порция.

Головокружения, нистагма, атаксии не наблюдается.

IX,X пары - n.n. glossopharingeus et vagus (языкоглоточный и блуждающий)

Голос звучный, глотание свободное, поперхивания нет. Мягкое небо и язычок в покое не провисают, при фонации небная занавеска подтягивается равномерно. Небный и глоточный рефлексы не снижены.

Соленое и горькое не задней трети языка различает. Нарушений сердечного ритма и расстройств дыхания не отмечает.

XI пара - n. accessorius (добавочный)

Голова не отклонена от срединной линии. Повороты и наклоны головы, поднятия надплечий, сближение лопаток осуществляет в полном объеме.

Сила грудинно-ключично-сосцевидной, а также трапециевидной мышцы оценена в 5 баллов. Атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют.

XII пара - n. hypoglossus (подъязычный)

Язык при высовывании расположен по срединной линии. Атрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не наблюдается.

2. Двигательная сфера.

Атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Объем активных движений в правом тазобедренном суставе незначительно ограничен из-за умеренной болезненности, в остальных суставах конечностей - полный. Объем активных движений в поясничном отделе позвоночника ограничен из-за боли в левой поясничной области. При пассивных движениях тонус равномерный на симметричных участках, не изменен. Мышечная сила по 5 баллов в различных мышечных группах рук и ног.

3. Рефлекторная сфера.

Глубокие рефлексы: сгибательно-локтевой D=S, разгибательно-локтевой D=S, лучезапястный D=S, коленный D=S, ахиллов D=S; живые.

Кожные рефлексы: верхний, средний и нижний брюшные - D=S, живые.

Клонусов, патологических рефлексов не выявлено.

4. Координаторно-статическая сфера.

Пальценосовая, пяточноколенная пробы не нарушены, D=S.

Адиадохокинез отсутствует. Асинергии Бабинского нет. Речь и почерк не нарушены. Статической атаксии нет. Устойчив в простой и усложненной позе Ромберга.

5. Чувствительная сфера.

Испытывает ломящие боли в области поясницы и копчика, больше слева, умеренной интенсивности, продолжительные, периодические. Возникают при движении, наклонах, по мере "расхаживания" уменьшаются.

При пальпации поясничного отдела позвоночника отмечается болезненность, максимально - надостная точка LIV, паравертебральные точки LII-LIV слева.

Первая фаза симптома Ласега слабоположительная, вторая - отрицательная. Остальные симптомы натяжения отрицательные.

Имеется гиперестезия поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации LIII-LIV слева (поясничная область, передняя поверхность бедра, частично голень). На остальных участках прикосновение горячего, холодного и уколы различает. Нумерацию пальцев конечностей и направление их движений различает, D=S.

6. Менингеальные симптомы.

Менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, а также симптомы

Кернига, Брудзинского ( верхний, средний, нижний ) отсутствуют.

7. Вегетативно-трофические функции.

Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности и эластичности. Гипертрихоз, алопеции, трофические изменения ногтей и суставов отсутствуют. Дермографизм розовый, возникает через 10 секунд, исчезает через 2 минуты. Шейные симпатические узлы при пальпации безболезненны. Пульс лежа 60 ударов в минуту, стоя - 62.

Разница составляет 2 удара.

Функция тазовых органов не нарушена.

8. Высшие корковые функции.

Речь. Устную речь понимает, способен осмысленно высказываться в виде активной устной речи. Речевая активность не нарушена.

Чтение. Предложенный текст читает, прочитанное пронимает.

Письмо. Списывает предложенный текст, способность писать под диктовку не утрачена.

Счет. Счетные операции производит на уровне полученного образования.

Праксис. Способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану не нарушена.

Гнозис. Способность узнавать известные больному предметы по чувствительным восприятиям не нарушена.

Память не нарушена.

9. Психическая сфера.

Ориентируется в пространстве, во времени, собственной личности, окружающих предметах и лицах. С окружающими хорошо контактирует, критически оценивает состояние собственного здоровья. Мышление,