Рожа (Хирургия) - История болезни
Система органов дыхания:
Осмотр: Дыхание носом, затруднено, смешанная одышка. Дыхание ритмичное – 22 в минуту. Голос звонкий.
Форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки сглажены, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол больше 90. Грудная клетка асимметрична, отмечается выбухание правой половины. Окружность грудной клетки 95 см. Экскурсия на уровне IV ребра - на вдохе 100, на выдохе 93 см.
При пальпации надключичных областей, ключиц, надключичных областей, грудины, ребер, межреберных промежутков, боковых отделов грудной клетки, над-, меж- и подключичных областей болезненность не выявлена; грудная клетка ригидная.
Перкуссия:
|
Верхняя граница легких |
Справа |
Слева |
|
Высота стояния верхушек спереди Высота стояния верхушек сзади |
3 см C VII |
3 см C VII |
|
Нижняя граница легких | ||
|
По окологрудинной линии По среднеключичной линии По передней подмышечной линии По средней подмышечной линии По задней подмышечной линии По лопаточной линии По околопозвоночной линии |
4 ребро 5 ребро 6 ребро 6 ребро 7 ребро 7 ребро С VII |
----- ----- 6 ребро 7 ребро 8 ребро 8 ребро С IX |
|
Дыхательная экскурсия нижнего края легких | ||
|
По средней подмышечной линии: вдох выдох |
7 ребро 5 ребро |
8 ребро 5 ребро |
Перкуторный звук обычный. На правой стороне грудной клетки определяется уровень жидкости на уровне 5 ребра по среднеключичной линии.
При аускультации: Дыхание везикулярное, над зоной компрессионного аталектаза (выше уровня жидкости) справа - бронхиальное. Побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры – нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон, отсутствует ниже уровня жидкости справа.
Система органов кровообращения:
Осмотр области сердца:
Патологической пульсации в области сердца, а также артерий и вен шей не обнаружено.
При пальпации:
Верхушечный толчок находится на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, ширина 2 см., ограниченной площади, низкий, умеренной резистентности. Сердечный толчок пальпаторно не определяется.
При перкуссии
Границы относительной тупости сердца:
Правая – правая окологрудинная линия на уровне IV ребра.
Левая – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.
Верхняя – на 3 ребре слева от грудины.
Поперечник относительной тупости сердца:
правый – 3 см., левый – 9 см., общий – 12 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – левый край грудины.
Левая – 2 см. кнутри от границы относительно тупости.
Верхняя – на IV ребре.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Аусультация:
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.
Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения, АД - 140/90 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения.
Язык розового цвета, без налета, влажный, сосочковый слой не изменен, трещин и язв нет. Слизистая десен розового цвета, налета, геморрагий и изъязвлений визуально не выявлено. Зубы требуют санации.
Осмотр живота.
Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут, окружность на уровне пупка 101 см.
Рисунка подкожных вен нет, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует, грыжевые выпячивания отсутствуют.
При перкуссии живота:
Перкуторный звук громкий тимпанический, определяется уровень жидкости.
:
Живот мягкий, безболезненный. Выявляется симптом флюктуации. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Расхождения прямых мышц живота, наличие грыжи белой линии живота, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицателен. Поверхностно расположенных опухолевидных образований не обнаружено.
При глубокой пальпации живота:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Печень.
При перкуссии:
Границы печени по Курлову
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии VI ребро.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги.
По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины
По левой реберной дуги на уровне левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии 9 см.
По передней срединной линии 8 см.
По левой реберной дуге 8 см.
Селезенка.
Перкуторно размеры селезенки:
Продольный размер располагается по Х ребру и составляет 6 см., поперечник – 4 см.
Пальпации селезенка не доступна.
Система органов мочеотделения.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание затруднено.
Нейропсихическая сфера:
Сознание ясное, настроение подавленное. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Слух в норме. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует.
Местный статус (Status localis)
В области левой голени имеются циркулярная гнойно-некротическая рана от верхней трети вниз до тыльной поверхности стопы включительно. Форма раны неправильная. Размер раны на тыле стопы 6 Х 10 см. Края раны отечные, неровные, обрывистые, дно углубленное (глубина - все слои кожи, п\к клетчатка, мышцы), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизация отсутствует.
В области медиальной лодыжки правой нижней конечности имеется гнойно-некротическая рана, диаметром 8 см. Края раны неровные, отечные, обрывистые, дно углубленное (глубина - все слои кожи, п\к клетчатка), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизации нет.
