При отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций целесообразно прибегнуть к введению растворов путём инъекций в вершины гипертрофированных сосочков десны (50-60% раствор глюкозы, эмульсия гидрокортизона 0,1-0,2 мл через 1-2 дня не менее 3-5 раз в каждый сосочек).

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), вводят ежедневно 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций. Препарат угнетает пролиферацию тканевых элементов. В случае отсутствия эффекта прибегают к электрокоагуляции, криохирургии и лазерной хирургии гипертрофированных десневых сосочков.

Лечение язвенного гингивита. Основной причиной развития язвенного гингивита являются микроорганизмы полости рта (ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки, преобладает фузоспирохета), которые особенно обильно размножаются на фоне сниженной активности иммунной системы вследствие стрессовых ситуаций, после перенесённых инфекционных заболеваний и др. Успех лечения зависит от правильного выбора антимикробных препаратов и осуществления лечебных мероприятий по определённой схеме.

Лечение начинают с антисептической обработки дёсен раствором перекиси водорода 1%, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005%, смешивание растворов должно проходить в полости рта, при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Такую ежедневную антисептическую обработку необходимо рекомендовать больному в домашних условиях.

В связи с выраженной болезненностью эрозированных образований дальнейшие манипуляции в полости рта при лечении язвенного гингивита осуществляются после тщательного обезболивания путём проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии (2% раствор лидокаина, ультракаина, скандикаина и др.). Аппликационные анестетики не используют ввиду их раздражающего действия; могут усугубить болезненные ощущения. После этого приступают к осторожному и тщательному удалению зубных отложений, что необходимо сделать в день обращения больного к врачу.

Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне с помощью быстротвердеющих повязок.

Хороший эффект даёт аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налёта с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа – поливинилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая 10% мазь).

Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций.

В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в день).

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины («Ундевит», «Пангексавит» и др.) с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил.

Лечение пародонтита. Медикаментозное лечение пародонтита проводится по строго индивидуальной схеме в соответствии со степенью тяжести процесса, преобладанием той или иной фазы воспаления, наличием гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и др.

Медикаментозному противовоспалительному лечению всегда предшествует тщательное удаление зубных отложений, и оно назначается до проведения закрытого кюретажа (при глубине пародонтальных карманов, не превышающих 6 мм) и открытого кюретажа или остеогингивопластике (при глубине пародонтальных карманов более 6-7 мм).

3 основных этапа:

1) воздействие на микрофлору пародонтальных карманов;

2) ликвидация микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и связанного с этим отёка;

3) нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и способностей тканей пародонта к регенерации.

При наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов наряду с антисептической обработкой, осуществляемой препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин 1:5000, фурагин, фуразолидон, в растворах), раствором хлоргексидина 0,05%, перманганата калия 1:1000, этакридина лактата (риванола 1:1000), метрагила 1%, необходимо больному назначить внутрь препаратов трихопола 0,25 и его аналогов (метронидазола, фазижина, макмирора), или линкомицина 0,5 )по 2 капсулы 2 раза в день после приёма пищи) в течение 5 дней, при этом обязательное назначение нистатина 0,5 (по 1 таблетке 2 раза в день) в качестве противогрибкового препарата для предупреждения дисбактериоза в полости рта и развития кандидоза. Назначают антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025, диазолин 0,05, пипольфен, тавегил) позволит снизить аллергический компонент воспаления.

Больным с абсцедирующей формой пародонтита линкомицин назначают за 3-5 дней до хирургического лечения (кюретаж, остеогингивопластика), что позволяет исключить обострение и распространение воспалительного процесса. Назначение антибиотиков необходимо совмещать с витаминотерапией. Особенно уделять внимание витаминам С, Р, В1 , А, Е. Они активно влияют на состояние тканей пародонта, хорошо снимают кровоточивость дёсен.

Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидацию микротромбы, оказывающим антикоагулирующее действие и противогипоксическое действие, признан гепарин. Использование его в виде раствора (электрофорез с катода 1 мл, содержащего 5000 ЕД гепарина, мази 0,5% (аппликации, фонофорез) улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, снижает отёчность, повышает стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогеморрагического синдрома и улучшения метаболизма тканей пародонта. Аналогичное действие оказывает использование бутадионовой мази 5%, троксевазиновой мази или желе. Мази накладывают на дёсны на 2 часа под быстротвердеющую повязку.