Диагностика.

Острый перикардит:

· лейкоцитоз

· ускорение СОЭ

· ЭКГ: изменение S-T, Т. ST - сегмент во втором и третьем стандартных отведениях, а также во многих грудных отведениях кроме V1 - приподнят, выше изолинии. Затем этот сегмент при динамическом наблюдении постепенно возвращается к изолинии (в отличие от острого инфаркта миокарда нет дискордантных измений ST и патологического Q). Т-зубец из-за поражения эпикарда становится поверхностным и сглаженным, а затем отрицательным. При появлении выпота вольтаж QRS снижается. Может быть появление электрической альтерации, то есть сердечной тампонады. При этом будет чередования нормальных комплексов с комплексами с низким вольтажем. Электрическую альтерацию нельзя путать с электромеханической диссоциацией. Электромеханическая диссоциация - это состояние, при котором нет механической деятельности сердца, а на ЭКГ - синусовый ритм.

Необходимо учитывать, что при перикардите ритм синусовый в 90% случаев.

· рентгенологическое исследование: увеличение полости сердца при количестве жидкости более 250 мл.

· плевральный выпот слева является общим правилом из-за давления растянутого перикарда на нижнюю долю левого легкого.

Хронический перикардит.

· если нет признаков констриктивного перикардита, то течение асимптоматическое.

· констриктивный перикардит даст признаки периферического застоя, то есть периферические отеки и асцит

· может быть появление pulsus parodoxus.

· при аускультации обнаруживается ранний диастолический тон. Механизм его возникновения: в период систолы желудочки максимально опорожняются и содержат малое количество крови. Следовательно, в раннюю диастолу кровь в большом количестве поступает из предсердия и вен, где она (кровь) находится под очень большим давлением. Таким образом, в начале диастолы будет появление диастолического тона. В случаях наличия тахикардии этот тон будет в виде протодиастолического галопа.

· на рентгене может быть увеличение контуров сердца; однако контуры могут быть и нормальными, неизмененными. Кроме того, в перикарде могут быть кальцификаты. Если их очень много, то такое сердце называется панцирным (старое название).

· признак Куссмауля - при надавливании на печень - усиливается пульсация шейных вен

· ЭКГ: неспецифические изменения (низкий вольтаж QRS, волны Т также изменены, то есть признаки диффузного поражения миокарда).

· в 25% наблюдается мерцательная аритмия, очень редко трепетание предсердий.

Перикардит туберкулезной этиологии.

Возникает постепенно без вовлечения легких. Реакция Манту положительная, но может быть необходимо культирование перикардиальной жидкости для постановки диагноза туберкулезного перикардита. В этих случаях возможно лечение ex juvantibus.

Перикардиты вирусной, грибковой этиологии, а также перикардиты, связанные с коллагенозами могут быть просмотрены. Так как нет клиники.

Идиопатический перикардит.

Этой форме предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Для постановки такого диагноза необходимо исключить все возможные причины перикардита.

Диагностика:

· антинуклеарный фактор

· РСК на токсоплазмоз

· реакция нейтрализации антител на вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, которые проводятся с парными сывортками крови с интервалом 2 недели. О наличии инфекции судят по нарастанию титра антител.

· определение LE- клеток в сыворотке крови

· антитела к ДНК и РНК

Перикардиальная жидкость должна быть направлена на культурологическое исследования, и цитологическое исследование ( надо искать атипичные , опухолевые клетки).

Трудна диагностика перикардита, возникающего после перикардиотомии в рамках постперикардиотомического синдрома, а также постинфарктного перикардита, так как возврат болей рассматривается как проявление повторного острого инфаркта миокарда. Однако, проявления острого инфаркта миокарда, очень быстро отвечают на терапию глюкокортикоидами.

Травматические перикардиты - диагностике помогает анамнез, а также быстрое накопление крови в полости перикарда.

Хронический фибризнозный перикардит.

Признаки:

· отложение кальция в перикарде, перикардиальной констрикции может не быть

· застой в большом кругу кровообращения

Констриктивный перикардит должен отдифференцирован от клапанных пороков, рестриктивной кардиомиопатей, цирроза печени, застоя.

Дифференциальный диагноз.

В неясных случаях используется компьютерная томография.

Острый перикардит необходимо отдифференцировать от плеврита, острого инфаркта миокарда, инфаркта легкого. Появление перикардиального выпота может быть заподозрено при чистых легочных полях и увеличении силуэта сердца на серии рентгенограмм. Если увеличение сердца в размерах происходит из-за сердечной недостаточности, то одновременно прогрессирует легочный застой. Силуэт сердца при выпоте часто симметрично увеличен, расширен, дуги сердца сглажены.

Накопление жидкости в полости перикарда может быть при микседеме, застое при вторичной сердечной недостаточности. Однако, даже наличие жидкости в полости перикарда в этих случаях необязательно подразумевает развитие перикардита.

Лечение.

Острый перикардит.

Острый (болевой) период:

· антиангинальная терапия: промедол, морфин в обычных дозах. Иногда боли очень сильные. В этих случаях наркотические анальгетики вводятся каждые 4 - 8 часов.

· беспокойным больным и больным с бессоницей назначают диазепам по 5-10 мг на ночь.

· ! антикоагулянты противопоказаны, так как они сами по себе могут вызвать перикардит. По этой же причине отказываются от новокаинамида и дифенина. Если при остром инфаркте миокарда выслушивается шум трения перикарда, то также отказываются от вышеперечисленных препаратов.

Гнойный перикардит:

· дренирование перикардиального мешка

· антибактериальная терапия

Идиопатический перикардит:

· индометацин по 25-50 мг 3 раза в день.