Таким образом, патогенез разлитого гнойного перитонита следует рассматривать как весьма сложный процесс, состоящий из ряда неразрывно связанных звеньев. При этом надлежит учитывать множество факторов: это и характер повреждения (раздражения), и состояние реактивности организма, и наличие сопутствующих заболеваний, и возраст пациентов, и ряд других факторов риска. Однако ведущая роль в патогенезе этого страдания, несомненно, принадлежит интоксикации, обусловленной главным образом накоплением в организме токсических продуктов нарушенного обмена веществ.

Общепризнанным является положение о том, что лечение больных с гнойным перитонитом необходимо проводить комплексно, включая применение оперативного и консервативного методов. Объектом воздействия при этом должны оказаться различные звенья весьма сложной патогенетической цепи.

Основная цель операции при остром гнойном перитоните сформулирована еще Грековым И.И. (1912) и сводится к:

1. устранению (удалению) источника заражения (инфицирования);

2. санации брюшной полости;

3. выполнению дренирования брюшной полости для удаления оставшегося и вновь образующегося в полости живота воспалительного выпота.

Не имея возможности подробно рассмотреть вопрос объема оперативного вмешательства и содержание консервативной терапии в послеоперационном периоде, отметим лишь, что схема комплексного лечения острого разлитого гнойного перитонита в общем виде должна включать в себя, наряду с оперативными пособиями:

1. борьбу с интоксикацией, включая методы лимфо- и гемосорбции;

2. антибиотикотерапию (внутрибрюшинное и внутрисосудистое введение адаптированных антибиотиков);

3. применение адаптированных бактериофагов;

4. борьбу с гипоксией (использование гипербарической оксигенации);

5. коррекцию метаболических нарушений;

6. повышение естественной резистентности организма;

7. устранение функциональной недостаточности кишечника;

8. устранение микроциркуляторных нарушений;

9. парентеральное питание;

10. симптоматическую терапию.

Уместно еще раз подчеркнуть, что в лечении разлитого гнойного перитонита решающее значение мы отводим адекватной хирургической санации инфекционного очага, дополненной детоксикационной терапией, включающей экстракорпоральную гемокоррекцию и иммунокоррекцию, а также коррекцию нарушенных окислительно-восстановительных систем. Антибиотикотерапия целесообразна и эффективна лишь при условии надлежащей санации брюшной полости.

Наш опыт лечения 897 больных разлитым гнойным перитонитом свидетельствует, что все еще высокая летальность при этом страдании зависит в значительной мере от неправильного понимания задач лечения и неправильной его организации. Только интенсивное лечение больных разлитым гнойным перитонитом в сочетании с заботливым выхаживанием дает возможность рассчитывать на благоприятный исход. "Без множества забот и хлопот вылечить больного разлитым перитонитом невозможно" (Греков И.И.). Справедливость данного высказывания не утратила своей остроты, особенно в настоящей жизненной ситуации.