Ненаркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики для перорального приема Последние годы отмечены появлением многочисленных препаратов ненаркотических (ННА) или неопиоидных анальгетиков. Более 200 торговых названий ННА прошли регистрацию в Фармакологическом комитете Минздрава РФ и активно внедряются на фармацевтический рынок России. Из них половину средств составляют препараты ацетилсалициловой кислоты (около 40) и парацетамола (более 50) [5]. Оставшаяся половина представлена менее распространенными средствами (ибупрофен, напроксен, кеторолак и пр.). Четкая ориентация во всем многообразии ННА осложняется еще и тем, что многие агенты, обладающие в частности выраженным жаропонижающим эффектом (так называемые анальгетики- антипиретики, например, парацетамол или аспирин), входят в состав комбинированных препаратов, которые предназначены для симптоматической терапии "простудных" заболеваний (ОРЗ). Среди данных препаратов наибольшее распространение получили "Колдрекс", "Колдрекс найт", "Колдрекс хотрем", "Инфлубене", "Лорейн", "Фервекс", "Аспирин-С" и др.
Расценивать перечисленные и аналогичные препараты как болеутоляющие средства, очевидно, не совсем правильно, поскольку действие входящих в их состав компонентов, а именно: аскорбиновой кислоты, констрикторов сосудов слизистой оболочки носа (псевдоэфедрин, фенилэфрин) и противоаллергических агентов (прометазин, фенирамин, хлорфенамин), направлено, прежде всего, на подавление ринита и других катаральных явлений, сопровождающих ОРЗ. Действие же самого анальгетика-антипиретика в данном случае нацелено на устранение лихорадки. Поэтому в рамках данной статьи подобные комбинированные препараты обсуждаться как болеутоляющие средства не будут.
Рассмотрение веществ, используемых для ненаркотической анальгезии, мы начнем традиционно с классификации. Она в адаптированном виде представлена в таблице 1.
Таблица 1 Классификация активных субстанций ненаркотических анальгетиков [5].
|
Химическая группа |
Международное наименование | |
|
Латинское |
Русское | |
|
Салицилаты |
Acetylsalicylic acid |
Ацетилсалициловая кислота |
|
Пиразолоны |
Metamizole sodium |
Метамизол натрия |
|
Анилина |
Paracetamol |
Парацетамол |
|
Алкановые кислоты |
Ibuprofen Naproxen Niflumic acid |
Ибупрофен Напроксен Нифлумовая кислота |
|
Препарат с выраженным анальгетическим действием |
Ketorolac |
Кеторолак |
|
* - международное наименование активных субстанций на латинском языке для любого препарата указано на заводской упаковке и во вкладыше | ||
Классификация, приведенная в таблице 1, показывает, что многообразие препаратов ННА ограничено всего 7 активными веществами. Именно на их основе производится вся гамма монокомпонентных и комбинированных ННА, с которой сталкиваются стоматологи в своей повседневной деятельности.
В таблице 2а приводится дозировка для разных возрастных групп монокомпонентных препаратов ННА.
В таблице 2б приводятся торговые названия и формы выпуска монокомпонентных препаратов ННА.
Таблица 2а Дозировка монокомпонентных препаратов ненаркотических анальгетиков [5].
|
Препарат |
Дозировка | |||
|
Возраст |
Разовая доза (гр.) |
Макс.суточная доза (гр.) |
Интервал (час) | |
|
Ацетил- салициловая кислота |
до 6 6-12 12-60 >60 |
15 мг/кг 0,25-0,75 0,5-1,0 0,5-1,0 |
- 0,75-1,5 3,0 1,5 |
по потребности, но не менее 4 ч. |
|
Парацетамол |
1-6 6-12 >12 |
0,12-0,15 0,25-0,5 1,0 |
1,0 2,0 4,0 |
по потребности, но не менее 4 ч. |
|
Метамизол натрия |
4-5 6-7 8-14 >14 |
0,1-0,2 0,2 0,25-0,3 0,5- 1,0 |
3,0 |
по потребности, но не менее 6 ч. |
|
Кеторолак |
c 16 лет |
10-30мг |
16-65 лет: 120 мг с 65 лет: 60 мг |
по потребности, но не менее 4 ч. |
|
Ибупрофен |
с 12 лет |
нач доза: 0,4 поддерж: 0,2 |
1,2 |
каждые 4ч. |
|
Напроксен |
5-13 >13 |
0,25 |
10-15 мг/кг 0,5 |
каждые 12ч. |
|
Нифлумовая кислота |
c 13 лет |
0,25 |
0,75 |
8ч. |
Таблица 2б Торговые названия и формы выпуска монокомпонентных препаратов ненаркотических анальгетиков
|
Препарат |
Торговое название |
Форма выпуска |
|
Ацетил- салициловая кислота |
Аспирин Аспирин Упса А.С.К. или А.S.А |
Табл. 0,5 Табл. шипучие 0,325 0,5 Табл. 0,325 |
|
Парацетамол |
Парацетамол Дайнафед ЕХ Эффералган Панадол Панадол Юниор Панадол Детский Калпол Калпол 6 плюс |
Табл.: 0,08 0,12 0,25 0,325 0,5 Сусп. (5мл): 0,125 0,16 0,2 Табл. 0,5 Табл. 0,5 Табл. 0,5 Порошок 0,24 Сусп. (5мл) 0,12 Сусп. 0,12 Сусп. (5мл) 0,25 |
|
Метамизол натрия |
Анальгин Баралгин М |
Табл. 0,5 Табл. 0,5 |
|
Кеторолак |
Торадол Кеторол |
Табл. 10 мг Табл. 10 мг |
|
Ибупрофен |
Бруфен, Нурофен Солпафлекс* |
Табл. 0,2 Табл. 0,3* |
|
Напроксен |
Напроксен Апронакс |
Табл. 0,25 |
|
Нифлумовая кислота |
Доналган |
Табл. 0,25 |
|
* Солпафлекс, в отличие от других препаратов ибупрофена, является препаратом пролонгированного действия (10- 12 часов) | ||
Особенности действия, применения и выбор монокомпонентных препаратов Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и парацетамол считаются в странах Западной Европы и Северной Америки основными анальгетиками и средствами "домашней аптечки" [2]. Во всем мире ежегодное их потребление превышает несколько десятков тысяч тонн (25 000 т. - парацетамола и 40 000 т. - аспирина). В последнее десятилетие все большее распространение завоевывают препараты ибупрофена (в частности, нурофен). В государствах на пространстве бывшего СССР активно используются препараты метамизола натрия; наиболее известный из них - анальгин. Пока меньшее распространение получили напроксен, нифлуминовая кислота и кеторолак.
