СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Ограничиваться только наружными средствами для лечения угревой сыпи ре­комендуют при легких и умеренно выраженных формах болезни - юношеские, папулезные и пустулезные угри. В настоящее время для этих целей предлагаются боль­шое количество разнообразных лекарственных средств.

В последние годы на фармацевтическом рынке России появился новый препа­рат для местного лечения вульгарных угрей - Айрол Рош (F.Hoffmann- La Roche Ltd, Швейцария). Он имеет все достоинства, характерные для Роаккутана, но показан для местного лечения обыкновенных акне, в особенности с преобладанием комедонов.

Айрол Рош содержит в качестве активного вещества треазноин. (полностью транс-ретиноевую кислоту). Препарат выпускают в двух лекарственных формах: в виде 0,05% крема, содержащего смывающуюся мазевую основу, в тубах по 20 г и в виде 0,05% лосьона, содержащего этиловый спирт и пропиленгликоль, во флаконах по 50 мл.

Айрол Рош вызывает повышенное шелушение кожи в месте применения, сти­мулирует нормальную митотическую активность кожи, уменьшает толщину рогового слоя, разрыхляет эпителий вокруг комедонов, что способствует их опорожнению. Препарат можно сочетать с приемом пероральных антибиотиков. Как свидетельству­ет опыт, комплексное лечение дает хороший косметический эффект.

Способ применения: Препарат наносят на пораженные места очень тонким слоем. Крем - ватным тампоном или пальцем, лосьон - ватным тампоном или ватой на палочке. В зависимости от чувствительности кожи, препарат применяют один или 2 раза в день. После нанесения препарата следует сразу же тщательно вымыть руки.

Ход лечения: В начале лечения (первые 3 недели) могут наблюдаться явления раздражения кожи (покраснение, зуд, легкое жжение) и временное обострение забо­левания в виде увеличения количества папул и пустул. При возникновении этих по­бочных реакций больному рекомендуют сократить количество аппликаций крема или лосьона до одной в день или проводить через день. Улучшение состояния обычно наступает через несколько дней, и лечение возобновляют в прежнем режиме.

Клинический эффект в виде уменьшения количества комедонов наступает в сроки от 3 до 5 недель после начала лечения лечения. Общая продолжительность лечения до достижения видимого клинического выздоровления составляет от 6 до 14 недель. Прекращение терапии должен рекомендовать лечащий врач.

Предостережения: Мазь или лосьон Айрол Рош не должны попадать на сли­зистые оболочки и особенно на глаза. Его не следует наносить слишком близко к губам и ноздрям. При лечении препаратом возможно уменьшение пигментации кожи. Во время лечения препаратом Айрол-Рош, а также в течение ближайших 2-3 недель после его окончания ограничивают сроки пребывания больного на прямом солнечном свете и не рекомендуют физиотерапевтические процедуры с использованием уль­трафиолетовых лучей от искусственных источников.

Другим препаратом для наружного лечения вульгарных угрей, в состав которого в качестве основного действующего вещества входит третиноин (ретиноевая кисло­та), является крем Ретин-А (Cilag Ltd, Швейцария). Концентрация третиноина в кре­ме составляет 0,05%. Выпускают его в тубах по 30 г. Как показали исследования in vitro и in vivo, крем Ретин-А способствует нормализации процессов кератинизации и оказывает протгвовоспалительное действие. После умывания крем тонким слоем 1 раз в день за 1 - 2 часа до сна наносят на островоспалительные элементы угревой сыпи, стараясь не затрагивать видимо здоровую кожу. В зависимости от достигаемого клинического эффекта лечение продолжают от 2 до 4 месяцев. В начале лечения (обычно между 2-ой и 5-ой неделями после назначения препарата) возможны побочные реакции в виде гиперемии кожи, ощущения жжения и высыпания новых пустулезных элементов. Возникновение побочных реакций, как правило, не требует отмены лечения. Основным показанием для назначения крема Ретин-А являются папулезные и пустулезные формы вульгарных угрей. Крем Ретин-А противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, при розацеа, острой экземе и дер­матите.

Для лечения вульгарных угрей используют 2% шампунь кетоконазола. При­менение этого препарата при угревой болезни патогенетически обосновано. Наряду с антифунгальными свойствами кетоконазол обладает способностью подавлять синтез андрогенов, уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует in vitro рост грам-положительных бактерий и оказывает противовоспалительное действие. Применяют 2% шампунь кетоконазола для мытья кожи лица дважды в день. Мыльную пену на коже оставляют на 10-15 минут, а затем снимают. Лечение продолжают в течение 12 недель. У большинства больных (до 90%) лечебные процедуры сопровождаются побочной реакцией в виде шелушения. По данным S. Urbanowski et al. (1996), моно­терапия 2% шампунем кетоконаэола у 8,3% больных позволяет достигнуть значи­тельного, у 16,7% - умеренного и у 50% - незначительного улучшения. Невысокий терапевтический эффект от монотерапии дает основание рекомендовать 2% шам­пунь кетоконазола только в качестве дополнительного наружного средства в ком­плексном лечении вульгарных угрей.

Фармацевтическая фирма "Shering AG" (Германия) для лечения вульгарных уг­рей предлагает препарат Скинорен. Основным действующим веществом этого пре­парата является азелаиновая кислота, которая обладает противомикробным дей­ствием в отношении Propionibacterium acne и Staphylococcus epidermldis, уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах поверхности кожи. Скинорен выпус­кают в виде 20% крема по 20 г в тубах. Наносят его на всю поверхность лица (или других пораженных участков кожи) утром и вечером. Продолжительность лечения до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к пре­парату нет.

Страйдекс фармацевтической фирмы Sterling Health (Великобритания) - сал­фетки с двухпроцентным содержанием салициловой кислоты. Салфетки выпускают в упаковках по 32 и 55 шт. Страйдекс при местном применении оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие, уменьшает толщину рогового слоя, уско­ряет созревание угрей и способствует более быстрому заживлению поражений кожи. Лечение начинается с однократного в день протирания пораженной кожи салфеткой Страйдекс. Спустя 3 - 5 дней переходят на двух-, а затем и на трехразовое протира-ние кожи. Салфетки Страйдекс используют в качестве дополнительного наружного средства в комплексной терапии терапии вульгарных угрей.

Для наружного лечения угревой сыпи широко применяют Бензоила пероксид. Препарат оказывает антибактериальный эффект в отношении Propionibacterium acne, обладает кератолитическим действием, улучшает оксигенацию тканей и ускоряет процесс грануляции язв. Основными показаниями для его назначения являются вуль­гарные угри легкой и средней степени выраженности. Выпускается Бензоила пе­роксид в виде 5% и 10% геля в тубах по 30 г, а также в виде 5% и 10% лосьона по 30 мл. во флаконе. При лечении угрей тонкий слой 5% геля наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 1-3 недель. Затем переходят на 10% гель или лосьон и применяют 1-2 раза в день до исчезновения кожных проявлений. При лече­нии может появляться небольшое покраснение кожи. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Бензоил пероксид выпускают под названиями Бензакне (Polfa, Польша), ОКСИ 5 и ОКСИ 10 (SmithKline Beecham Consumer Healthcare, Великобритания - США).