Хронический бронхит
Табл. 1. Классификация ХОБЛ по степени тяжести.
|
Степень тяжести |
Клинические проявления |
Функциональные и лабораторные признаки |
|
Легкая |
Непостоянный кашель. Одышка появляется только при интенсивной физической нагрузке. Аускультативные признаки доступны в период обострения. |
ОФВ1 > 70% от должных величин. Объемные показатели в пределах нормы. |
|
Среднетятелая |
Постоянный кашель, преимущественно в утренние часы. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы при аускультации. |
ОФВ1 = 50-69% от должных величин. Увеличение ОЕЛ. Эпизоды гипоксии и признаки перегрузки правых отделов сердца при физической нагрузке. |
|
Тяжелая |
Кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Рассеянные сухие хрипы. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. |
ОФВ1 < 50% от должных величин. Гипоксемия, гиперкапния. На ЭКГ – признаки легочного сердца. Признаки усталости дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз. |
- Табл. 2. Терапия ХОБ (ХОБЛ) в зависимости от степени тяжести.
|
Степень тяжести |
Терапия вне обострения |
Терапия при обострении |
|
Легкая |
М-холинолитики и b2-агонисты периодически; муколитики при явлениях мукостаза. |
М-холинолитики и b2-агонисты. Мукорегулирующие препараты. Антибактериальные препараты. |
|
Среднетятелая |
М-холинолитики постоянно. b2-агонисты по потребности. Возможно применение метилксантинов и кортикостероидов при неэффективности максимальных доз м-холинолитиков и b2-агонистов. Муколитики при явлениях мукостаза. Вакцинация. |
М-холинолитики и b2-агонисты (через небулайзер). Эуфиллин в/в. ГКС (в/в или per os) при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Антибактериальные препараты. Малопоточный кислород. |
|
Тяжелая |
М-холинолитики и b2-агонисты постоянно (небулайзер), метилксантины. Мукорегуляторы. ГКС при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Длительная малопоточная кислородотерапия или неинвазивная вентиляция легких. |
М-холинолитики и b2-агонисты (через небулайзер). Эуфиллин в/в. ГКС (в/в или per os) при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Мукорегуляторы. Антибактериальные препараты. Дезагреганты. Малопоточный кислород. Чрескожная стимуляция диафрагмы. Вентиляционные пособия (НВЛ, гелиокс, ИВЛ). |
- Табл. 3. Средние дозы b2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для базисной терапии в амбулаторных условиях.
Таб. 3. Средние дозы b2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для базисной терапии в амбулаторных условиях.
|
Препарат |
Дозированный ингалятор |
Раствор для небулизации | ||
|
Разовая доза |
Суточная доза |
Разовая доза |
Суточная доза | |
|
Сальбутамол |
0,1 – 0,2 |
0,4 – 1,2 |
2,5 |
10,0 |
|
Фенотерол |
0,2 – 0,4 |
0,8 – 2,0 |
1,0 |
4,0 |
|
Тербуталин |
0,25 – 0,5 |
1,0 – 3,0 |
0,5 |
2,0 |
|
Ипратропиума бромид |
0,02 – 0,04 |
0,08 – 0,2 |
0,25-0,5 |
1,0-2,0 |
Табл. 4. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении хронического бронхита.
Табл. 4. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении хронического бронхита.
|
Исследование |
Количество пациентов в исследовании |
Возбудитель (в %) | ||
|
Haemophilus influenzae |
Moraxella catarrhalis |
Streptococcus pneumoniae | ||
|
Davies et al., 1986 |
127 |
58,5 |
15 |
16,5 |
|
Basran et al., 1990 |
60 |
43,3 |
3,3 |
25 |
|
Chodosh, 1992 |
214 |
37,9 |
22,4 |
22,4 |
|
Aldons, 1991 |
53 |
70 |
13 |
15 |
|
Bachand, 1991 |
84 |
30 |
10,7 |
21,4 |
|
Lindsey et al., 1992 |
398 |
49,7 |
19 |
17 |
|
Neu etal., 1993 |
84 |
46,4 |
28,6 |
25 |
