Тест Дембо-Рубенштейна на самооценку:

6) Кора больших полушарий. Больная выговаривает слова, может повторить фразы. Расстройств речи не выявлено. Больной пишет, правильно читает и считает, правильно ориентируется в пространстве, отличает правое и левое. Зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации не выявляются.

7) Исследование оболочек и желудочков мозга. Беспокоят диффузные головные боли преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове. Размеры, форма и положение головы обычные. Синдром Брукса (усиление болей от изменения положения головы) не выявлен.

Менингиальные симптомы отсутствуют.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Анализ крови на сахар

- Анализ крови на RW и ВИЧ

- Анализ кала на я/г

- ЭКГ

- Флюорография органов грудной полости

- Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, коагулограмма)

- ЭхоЭГ

- Электроэнцефалография

- Компьютерная томография черепа

Результаты роведенных исследованний

Общий анализ крови

эритроциты - 4,1 х 10

гемоглобин - 150 г/л

лейкоциты - 8,8 х 10

э - 1 %

с - 64 %

л - 31 %

м - 4 %

СОЭ - 18 мм/ч

ОАК: в пределах нормы

Анализ крови на сахар

сахар крови - 4,55 ммоль/л – в пределах нормы

Общий анализ мочи

цвет - желтый

прозрачность - прозрачная

уд. вес - 1015

реакция - кислая

белок - нет

лейкоциты - 1-2 в п/зр

эпителий - 0-1 в п/зр

ОАМ: в пределах нормы

Анализ кала на я/г : Яйца глистов не обнаружены

Электрокардиография: Синусовый ритм с частотой 68 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.

Флюорограмма:Органы грудной полости без видимой патологии.

Клинический диагноз и его обоснование:

Клинический диагноз:

основной – Эпилепсия. Генегализованные судороги с редкими припадками и ссумеречными состояниями сознания

осложнения - нет

сопутствующие заболевания - нет

выставлен на основании:

1) жалоб больного диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.

2) истории развития заболевания - Больной себя считает рождения, когда впервые появились приступы, сопровождающиеся или только потерей сознания, или кроме потери сознания протекали с судорожными припадками клонико-тонического типа. Начало заболевания сама связывает со смертью отца. Подобные приступы сначала беспокоили 1-2 раза в год, потом постепенно учащались. В 1997 году проходила курс лечения вЗОПБ, после которого незначительное улучшение. В течение года приступы не беспокоили совсем. Однако они вновь появились в конце 2001года, такого же характера. В 2001 году вновь проходил курс терапии в г. Запорожье, однако в этот раз с эффектом. Неоднократно лечилась ГПНКД, с незначительным эффектом. На данный момент приступы не возникают. Данная госпитализация плановая, направлен в стационар для обследования.

3) неврологического статуса – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием.

Диференциальный диагноз:

Этиопатогенез:

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.

В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера.