24 Нарушение стереотипов и пищевого расстройства в детском и подростковом возрастах: нервная анорексия и булимия.

Нервная анорексия

Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они одержимы страхом растолстеть, несмотря на то, что весят меньше N . В качестве ориентира для определения N или пониженого веса используют “индекс массы тела” (BMI= [масса тела]/ [рост в метрах]в квадрате)

Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI меньше 17,5. Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в дальнейшем- к проблемам со здоровьем. Несмотря на критическое состояние здоровья, многие пациентки, страдающие НА долго не признают у себя расстройства и не хотят лечиться.

Критерии диагноза НА:

1 отказ поддерживать массу тела на минимальном для своего возраста и роста уровне

2 Явно выраженный страх перед увеличением массы или V тела, несмотря на имеющую место худобу.

3 Нарушение в восприятии собственной фигуры и массы тела, преувеличенное влияние этих внешних характеристик на самооценку или отрицание того очевидного факта, что нынешний вес ненормально мал.

4 Наличие у женщин после начала менструации аменореи, т е отсутствие по крайней мере 3 следующих друг за другом циклов.

Типы НА:

1 Ограничительный- больные не испытывают регулярных приступов обжорства и не прибегают к методам принудительного очищения.

2 Очистительный тип- присутс и то и другое.

Если эти нарушения происходят до пубертата, то приводят к задержкам в развитии. В МКБ-10 не проводится различие между двумя подгруппами НА. Дифференциальный диагноз: соматические заболевания, другие психич заболевания (депрессия)- отсут расстройства схемы тела и страх перед увелич веса. При шизофрении м наблюд вычурное пищевое поведение.

Последствия НА: гормональные изменения, изменения картины крови, нарушение электролитного обмена (недостаток К, вслед рвот) с последств для сердца и почек, из-за отсут жировой прослойки недостаток эстрогена а потом и остеопороз.

Нервная булимия

Для постановки диагноза должны быть :

1 Неоднократно повтор приступы обжорства, характериз двумя признаками:

а- потребление пищи за определ промежуток времени в количестве намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных условиях в тот же промежуток времени

б- чувство, что потерян контроль за пищевым поведением (не может перестать есть)

2 Регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела (рвота, клизма, слабительные, мочегонные)

3 «Приступы обжорства» и неадекватные методы их компенсации (2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев)

4 Фигура и масса тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку

5 Отсутс признака НА.

Типы НБ:

1 Слабительный- больной злоупотребляет клизмами, рвоты, слабительное, мочегонное.

2 Неслабительный- во время приступа больной постится, физич нагрузки, но не использует клизмы и пр.

Дифференциальный диагноз: с неврологическими(опухоли ЦНС) и психич заболев (депресия, шизофрения).

Последствия см НА.

25 Детский аутизм.

Каннер: 4 признака:

1 Аутизм как предельное одиночество реб, формирующее нарушение его социального развития вне связи с уровнем интеллект развития.

2 стремление к постоянству, проявл в виде стереотипных занятий, сверхпристрастия к различн объектам, сопротивл изменения в окружающем

3 особая характерная задержка и наруш развития речи, не связан с интеллект развитием

4 раннее проявление (до 2,5 л) патологии психич развития, в большей степени связанной с особым нарушением психич развития, чем с его регрессом.

Аутизм проявл при отсутствии / значит снижении контактов, уходе в свой внутрен мир. Эмоцион холоден,

Безразличен к близким, повышенная ранимость, чувствит к критике и малейшим замеч в свой адрес, избегают взгляда, прямого зрит контакта. Многое из окружающего вызыв страх. Начав ходить долго сохраняют неуклюжесть движений, испытыв трудности в овладении бегом, прыжками. Основ признак- при большом словарном запасе не польз речью для общения, неупотребл личных местоимений реб говорит о себе во 2 или 3 лице. М наблюд повышен стремление к словотворчеству Редко жалуются, на конфликт агрессия или пассивно- оборонит. Не играют со сверстниками. Развитие речи обгоняет развитие моторики, «абстрактное» мышление обгоняет развитие наглядно-действенного и наглядно-образного мышления.

26 Механизмы старения человека. Психологические и социальные факторы старения.

Теории старения:

1 Стохастические теории старения - предполагают, что, старение организма происходит в результате случайных повреждений.

Согласно одной из таких теорий, состарившиеся клетки хуже избавляются от продуктов метаболизма. Лишние вещ-ва, особенно жироподобное вещество липофусцин, накапливаются в клетках крови и мышц и мешают протеканию внутриклеточных процессов. Более популярная Стохастическая теория объясняет старение действием осколков молекул, называются свободными радикалами которые вступают в реакцию с другими внутриклеточн хим соединениями и могут нарушать нормальное функционирования клеток

Существуют и др теории, связыв процесс старения с поврежд ДНК в генах.

2 Генетически запрограммиров старения- запрограммиров действия 200 наслед генов.- биолог часы, встроен таймер.

А) некотор виды клеток запрограммир на определ количество делений. Водитель ритма в каждой клетке.

Б) Таймер в гипоталамусе и гипофизе. После пубертата гипофиз выдел гормон, вызыв начало процесса старения- менстр цикл, иммунитет. Социальное: выход на пенсию, резкое сокращение доходов, изменение социального статуса и условий жизни

Психологические : стрессы, характ отношения к человеку, есть ли семья интересы, переживания эмоц стрессов, заболевание.

27 Основные нарушения психики, связанные со старением

Деменция –комплекс нарушений, включ дефекты познания, прогрессир амнезию и изменение личности. Люди боятся стать беспомощн, бесполезн, живущим за счет других. Чем старше чел, тем более высок процент вероятности заболев сенильной деменцией. (65л- 3-4%; 85л и более- 47%)

Клиника: Ограничена способность к пониманию абстракций, недостает воображения, повторяются, медленно соображают, не способны уделять должное внимание окруж событиям, иногда плохо помнят недавние события, но хорошо события детства. Из- за этого чел теряет способность к самообслуживанию. Те же симптомы м б при других заболеваниях, примен лекарств, накоплении в организме токсинов, горем, и др психол причинами.

Б Альцгеймера- происх прогрессир разрушение мозгов клеток, особенно коры ГМ. Точный DS только при вскрытии. Рабочий DS став на основании прогрессир ослабления памяти и дезориентации. Этиология неизвестна, чаще подозрев генетич фактор, имеющие определ ген м заболеть после 65л.

Клиника: прогрессир забывчивость, ослабление памяти, постепенная утрата первич навыков, сильная дезориентация, ратерянность, тревога, нельзя оставлять одного, т к м причинить себе вред. Знакомых и родных не узнает