Корригирующее эмоциональное переживание также связано с переживанием пациентом своего прошлого и текущего (актуального) группового опыта. Возникновение в группе различных эмоциональных ситуаций, которые были у пациента ранее в реальной жизни и с которыми он тогда не смог справиться, позволяет в особых психотерапевтических условиях вычленить эти переживания, проанализи­ровать и переработать их, а также выработать более адекватные формы эмоцио­нального реагирования. При этом вовсе не обязательно, чтобы эти ситуации были абсолютно идентичными по содержанию, в данном случае речь идет скорее о по­вторении эмоциональных состояний, совпадении сопровождающих их эмоций. Еще один аспект корригирующего эмоционального переживания связан с проекций на групповую ситуацию эмоционального опыта, полученного в родительской семье. Анализ этих Переживаний на основе эмоционального взаимодействия в психотера­певтической группе позволяет пациенту в значительной степени переработать и разрешить эмоциональные проблемы, уходящие корнями в детство.

Научение в процессе групповой психотерапии осуществляется как прямо, так и косвенно. Группа выступает как модель реального поведения пациента, в кото­ром он проявляет типичные для него поведенческие стереотипы, и таким образом создает условия для исследования пациентом собственного межличностного вза­имодействия, собственного поведения, позволяет вычленить в нем конструктивные и неконструктивные элементы, приносящие удовлетворение или вызывающие не­гативные переживания. Групповая ситуация является ситуацией иного, реального, эмоционального межличностного взаимодействия, что в значительной степени об­легчает отказ от неадекватных стереотипов поведения и выработку навыков пол­ноценного общения. Эти перемены подкрепляются в группе, пациент начинает ощущать свою способность к изменениям, которые приносят удовлетворение ему самому и позитивно воспринимаются другими.

Механизмы лечебного действия семейной психотерапии. Под семейной пси­хотерапией принято понимать комплекс психотерапевтических приемов и методов, направленных на лечение пациента в семье и при помощи семьи. Семейная психо­терапия является разновидностью групповой психотерапии, поэтому многие психо­терапевтические техники, применяемые в работе с семьями, относятся к приемам групповой психотерапии.

Основными механизмами лечебного действия семейной психотерапии считают­ся эмоциональное сплочение и поддержка, обратная связь. Если эмоциональное сплочение возникает через сопоставление индивидуальных целей членов семьи, обмен мнениями, надеждами, опасениями и устойчиво прослеживается на всех этапах се­мейной психотерапии, то обучение членов семьи обратной связи успешно после присоединения психотерапевта к семье как к целостной системе. Способность чле­нов семьи давать и принимать неискаженную обратную связь является свидетель­ством «созревания» семьи и перехода от присоединения и формулирования психо­терапевтического запроса к этапу реконструкции семейных отношений

В семейной психотерапии, так же как и в групповой, выделяют следующие ме­ханизмы лечебного действия: 1) эмоциональное сплочение и поддержка; 2) отреагирование (приобретение навыков соответствующего адресования и проявления эмоций, особенно отрицательных); 3) получение обратной связи от участников психотерапии; 4) предоставление обратной связи; 5) универсальность; 6) корректив­ная рекапитуляция основной семейной группы; 7) научение (обмен опытом реше­ния проблем); 8) идентификация; 9) инсайт, осознание экзистенциальных аспектов бытия; 10) альтруизм. Наиболее важными механизмами, которые формируются первыми и оказывают самое интенсивное влияние на коррекцию дисфункциональ­ных отношений в семьях, признаны первые четыре.

В качестве механизмов лечебного действия рассматриваются и ряд других, спе­цифичных для семейной психотерапии. В последнее десятилетие разработана тех­нология присоединения психотерапевта к семье и к отдельным ее членам, что су­щественно катализирует процесс семейной психотерапии: 1) установление конст­руктивной дистанции; 2) приемы мимезиса и синхронизации дыхания психотерапевта и заявителя проблемы; 3) присоединение по просодическим характеристикам речи к заявителю проблемы и использование в речи предикатов, отражающих домини­рующую репрезентативную систему этого заявителя; 4) принятие психотерапевтом «семейного мифа» и сохранение семейного «статус-кво», то есть публичного защит­ного образа и той структуры семейных ролей, которые демонстрирует семья во время психотерапии. Эти действия психотерапевта способствуют снижению уровня эмо­ционального напряжения и тревоги, которые есть у членов семьи, впервые решив­шихся на раскрытие семейных тайн объективному наблюдателю.

Разработана технология формулирования психотерапевтическою запроса, созда­ющая условия для резонанса целей, паттернов эмоционального реагирования у участников психотерапии, вследствие чего катализируется сам процесс семейной психотерапии. Использование парадигмы системного подхода способствовало из­менению роли семейного психотерапевта: из роли объективного, директивного, принимающего и отстраненного интерпретатора он перешел в роль директивного, эмпатичного и отстраненного, но включенного в контекст семейных отношений в качестве одного из элементов. Этот элемент имеет личностный и профессиональ­ный ресурс и устанавливает связи между другими элементами семейной системы путем инициатив, инструкций, исходя из требований психотерапевтического запро­са. Инициативы психотерапевта адресованы представителям разных подсистем се­мьи с целью активизации их деятельности и ослабления активности других подси­стем. Психотерапевт также создает условия для того, чтобы члены семьи устанав­ливали такие внешние и внутренние границы, при которых был бы возможен сво­бодный обмен энергией и информацией. Такие действия психотерапевта вызыва­ют в семейной системе сильные флюктуации, в результате которых семейная система пробует усложнять и дифференцировать свой опыт приспособительного поведе­ния.

Исследования, проведенные в последние годы, показали; что резонанс целей, достигаемый в процессе психотерапии, проработка целеполагания («создание рам­ки психотерапевтических целей» на фоне трансовых изменений сознания) также относятся к эффективным механизмам лечебного, действия в семейной психотера­пии и консультировании.

ОЦЕНКАЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

Тенденция к интеграции психотерапии в общую медицину и превращения ее в об­щемедицинскую специальность делают важным вопрос об эффективности психо­терапии — предпосылках, критериями методах ее оценки.

Требование разработки критериев и методов оценки эффективности психоте­рапии становится все более актуальным в связи с опережающим развитием методов, организационных форм психотерапии, увеличением числа специалистов-психотера­певтов в системе здравоохранения. Организаторы психотерапевтической службы все чаще встречаются с проблемой оценки полезности, целесообразности и эффек­тивности средств, выделяемых из фондов здравоохранения для охраны психиче­ского здоровья. Небезынтересно отметить, что эта проблема становится весьма зна­чимой и за рубежом. Так, Хайн и сотр. в статье, посвященной проблемам эффек­тивности психотерапии, ссылаются на решение финансовой комиссии конгресса США изменить порядок финансирования психотерапевтического обслуживания населе­ния путем поощрения только тех направлений психотерапии, которые базируются на научных оценках ее эффективности.