Как указывает Е. С. Авербух, страх не входит в число компонентов депрессивного синдрома и имеет иную психологическую и биологическую структуру. Вместе с тем при циркулярной депрессии нередко даже в молодом возрасте встречается тревога различной степени выраженности, которая может быть обусловлена непосредственно основным заболеванием, но в некоторых случаях представляет собой реакцию личности на болезнь.

С тоскливым фоном настроения тесно связаны обычно встречающиеся у депрессивных больных неверие в собственные силы, идеи самоуничтожения и самообвинения. Больные считают себя никчемными людьми, высказывают убеждение в том, что они способны приносить лишь несчастье своим близким и вызывают всеобщее презрение. Нередко больные оказываются от предложений сесть за общий стол, пожать руку собеседнику, мотивируя, что они недостойны этого. Возникновение подобных идей, приобретающих сверхценный, а чаще бредовый характер, связано с опасностью попыток к самоубийству.

Экспериментально-психологическое исследование больных страдающих биполярным аффективным расстройством

В конце XIX и начале XX века был опубликован ряд интересных экспериментально-психологических исследований, проводившихся с целью изучения больных маниакально-депрессивным психозом. Исследователи изучали преимущественно простую психическую реакцию и реакцию с выбором. При этом, как правило, время простой реакции у депрессивных больных оказывалось в большинстве случаев увеличенным по сравнению с нормой; у маниакальных больных оно оставалось неизменным, а иногда увеличенным, тогда как время реакции с выбором, обычно более или менее увеличенное в депрессивном состоянии, при маниакальном состоянии резко колебалось, в среднем и не отклоняясь от нормальных цифр, или оказывалось уменьшенным, причем реакции больного часто содержали ошибки [11, с.10].

Значительно большее количество исследований проведено по методу ассоциативного эксперимента. Все авторы, применявшие названный метод при депрессивных состояниях, указывают на удлинение латентного периода словесных ассоциаций и на отсутствие значительного изменения в их форме по сравнению с нормой. Отмечено при этом стремление больных точно следовать смыслу слова-раздражителя и некоторый эгоцентризм их ассоциаций.

По отношению к больным в маниакальном состоянии в литературе не сложилось единого взгляда и имеются указания у одних авторов на ускорение, у других – на замедление в течении ассоциаций. Lsserlin, исследовавший на протяжении длительного времени одних и тех же больных в разных состояниях, считает, что скрытый период словесных реакций при маниакальном состоянии в среднем не ускорен, но замечает, что в некоторых случаях, особенно при не резко выраженных гипоманиакальных состояниях, он может быть очень коротким; при сравнении со светлым промежутком у тех же больных скрытый период оказывается уменьшенным. Л. Г. Гутман также наблюдал замедление, а в отдельных случаях – ускорение ответов.

А. Г. Иванов-Смоленский предпринял попытку нейрофизиологического анализа данных словесного эксперимента и двигательных реакций, изученных им у больных маниакально-депрессивным психозом. Однако при этом изучались речевые реакции у больных только в маниакальной фазе, а двигательные условные реакции – в депрессивной фазе, в связи с чем полученные по отношению к каждой из названных фаз данные оказались несопоставимыми [2, с.16].

Попытка сопоставления тех и других данных была предпринята В. К. Фадеевой, применившей двигательную методику с речевым подкреплением и словесный эксперимент при исследовании 10 больных в маниакальной и 10 больных в депрессивной фазе. При этом в депрессивной фазе были обнаружены: трудность замыкания положительных условных связей, повышенная длительность скрытого периода условных реакций, медлительность двигательной реакции и непостоянство ее величины, падение величины условной реакции к концу опыта, отсутствие широкого обобщения положительных условных связей, быстрое замыкание и прочность отрицательных тормозных условных связей. Эти данные привели к заключению о быстро наступающем истощении нервных клеток у больных в депрессивной фазе и о преобладании у них тормозного процесса над раздражительным. Проведенный у тех же больных словесный эксперимент позволил сделать дополнительный вывод о том, что преобладание тормозного процесса над раздражительным имелось главным образом во второй сигнальной системе [34, с.18].

Идентичные исследования, осуществленные у больных в маниакальной фазе, привели автора к выводу, что маниакальное возбуждение с патофизиологической точки зрения представляет собой смешанное состояние, в котором высшие кортикальные функции подвергаются торможению, а низшие формы кортикальной деятельности освобождаются, растормаживаются и находятся в состоянии патологически повышенной возбудимости.

Сходные данные с помощью тех же методик были получены и Б. Я. Первомайским. А. Н. Тимофеева указывает на значение гипнотических фаз в генезе как маниакальных и депрессивных состояний, так и отдельных их проявлений, что подтверждается парадоксальным аффектом некоторых фармакологических воздействий [16, с.54].

В МКБ – 10 биполярное аффективное расстройство классифицируется в разделах F3 - F39 «Расстройства настроения/ аффективные расстройства/». Более конкретно данному расстройству соответствует рубрика F31. Приведем краткую клиническую характеристику последнего:

Биполярное аффективное расстройство

Общие диагностические указания:

А. Расстройство, характеризующееся:

1. повторными (по меньшей мере – двумя) достоверно подтвержденными эпизодами расстройства настроения и уровня активности

2. длительностью от двух недель до 4-5- месяцев, для депрессии – до 6 месяцев)

3. полное выздоровление между приступами

F31.0 … текущий гипоманиакальный эпизод

F 31.1 … текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов

/F 31.2/… текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами

/ F 31.3/… текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

Диагностические критерии:

А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.0 или F 32.1;

В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)

F 31.4 … текущий эпизод тяжелой депрессии

без психотических симптомов

Диагностические критерии:

А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.2

В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)

F 31.5 … текущий эпизод тяжелой депрессии

с психотическими симптомами

Диагностические критерии:

А. Текущий эпизод отвечает критериям F 32.3

В. по меньшей мере, еще один аффективный эпизод в прошлом (маниакальный, депрессивный или смешанный)

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал исследования

Исследование проводилось на базе специализированной клинической психиатрической больницы № 1 (СКПБ № 1) в период с октября 2002 года по декабрь 2003 года.

Экспериментальная работа проводилась в рамках следующих отделений: общепсихиатрических острых женских отделений 4 и 9 и смешанных отделений пограничных нервно-психических расстройств 10 и 17.