Статья 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизе. Как указано в статье, судебно-меди­цинская экспертиза производится в медицинских учреждениях го­сударственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутст­вии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следова­теля, прокурора или определения суда. Причем гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед орга­ном, назначившим экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия, а само заключение эксперта может быть обжалова­но в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 61 Основ врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

В ст. 61 Основ приводятся сведения, составляющие врачебную тайну. В соответствии с этой статьей, информация о факте обра­щения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допус­кается разглашение этих сведений лицами, которым они стали из­вестны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Однако с согласия гражданина и его законного представителя допускается передача сведений, составляющих вра­чебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным ли­цам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведе­ния научных изысканий, публикации в научной литературе, ис­пользования этих сведений в учебном процессе и в других целях. В ст. 61 Основ предусмотрены случаи, когда предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согла­сия гражданина или его законного представителя: в целях обследо­вания и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу орга­нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи­рования его родителей или законных представителей; при нали­чии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражда­нина причинен в результате противоправных действий.

Согласно ст. 61 Основ, лица, которым в установленном зако­ном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и фармацевтическими работниками, с уче­том причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение вра­чебной тайны дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и рес­публик в составе Российской Федерации.

Статья 68 Основ предусматривает ответственность медицин­ских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполне­ния медицинскими и фармацевтическими работниками своих про­фессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоро­вью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии со ст. 66 Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинар­ной, административной или уголовной ответственности в соответ­ствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Из сказанного следует, что медицинские работники из-за не­добросовестного выполнения ими своих профессиональных обязан­ностей повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, могут быть привлечены к дисциплинарной, администра­тивной или уголовной ответственности в соответствии с законода­тельством Российской Федерации.

Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике.

Судебно-медицинская практика свидетельствует о том, что правильная медицинская и юридическая оценка качества ме­дицинской помощи во многих случаях представляет значительные трудности, даже если при этом и имело место определенное от­ступление от общепринятых в медицине правил и способов лече­ния. Это в основном связано с тем, что медицинская деятельность весьма разнообразна и лишь в незначительной мере поддается рег­ламентации официальными правилами и инструкциями, которые не охватывают всего разнообразия действий медицинских работ­ников, прежде всего применительно к особенностям индивидуаль­ного течения заболевания каждого больного. В связи с этим в осно­ву оценки профессиональных действий медицинского работника кладутся лишь положения самой медицинской науки и лечебной практики.

При оценке качества медицинской помощи необходимо также учитывать, что в медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора метода лечения и диагностики даже при одних и тех же заболеваниях, так как врач лечит не болезнь, а больного. Наряду с этим умение правильно учитывать индивиду­альные особенности больного и распознавать необычное атипично протекающее заболевание приходит в результате лечебной прак­тики. Поэтому у опытного врача всегда больше возможностей для правильной диагностики и успешного лечения многих болезней, чем у врача молодого, с небольшим опытом работы. Вместе с тем каждый врач должен обладать определенным минимумом медицинских знаний, лежащих в основе общепринятых лечебно-диагно­стических мероприятий на данный момент развития медицинской науки и лечебной практики.

Как показывает экспертная практика, при выполнении меди­цинскими и фармацевтическими работниками своих профессио­нальных обязанностей причинение вреда здоровью граждан или их смерть может быть и не связана с их недобросовестным отношени­ем к этим обязанностям. В таких случаях говорят о врачебной ошибке или несчастном случае в медицинской практике.

О врачебных ошибках говорят в тех случаях, когда неблаго­приятный исход лечения связан с добросовестным заблуждением врача, а элементы халатности и небрежности отсутствуют. Термин "врачебная ошибка" имеет хождение лишь в медицинской практи­ке. Такие ошибки делят на несколько групп: диагностические (не распознавание или неправильное распознавание болезни), лечебно-тактические и лечебно-технические (ошибки в назначении и осу­ществлении лечебных мероприятий) и организационные. Подобные ошибки обусловлены рядом объективных и субъективных причин.

Диагностические ошибки могут быть связаны с атипичным течением болезни, нахождением больного в состоянии алкогольного опьянения, несовершенством применяемых методов исследования, отсутствием необходимой диагностической аппаратуры, малым опытом врача и рядом других причин. Такие ошибки встречаются как у начинающих, так и у опытных врачей. Ошибки в лечении могут быть обусловлены неправильным диагнозом, применением недостаточно радикального для данного заболевания оперативного вмешательства, несовершенной организацией хирургической по­мощи и т. д. Каждый случай врачебной ошибки подлежит тща­тельному обсуждению в медицинском коллективе.