Иногда нарушено строение артикуляционного аппарата – высокое небо, относительно небольшой объем ротовой полости, большой малоподвижный язык. Отмечается отсутствие или недостаточность первичных зрительных и слуховых ориентировочных реакций, появление которых у здорового ребенка наблюдается уже в первые недели жизни, а также отсутствие или недостаточность примитивных эмоциональных реакций, входящих в состав «комплекса оживления» у детей первых недель жизни.

Вторая стадия заболевания, которую в зависимости от причин церебральной патологии рассматривают как начальную резидуальную или начальную резидуально-хроническую, начинается после окончания острых. В клинике этой стадии появляются те симптомы дизонтогенеза, которые вызваны патологией внутриутробного развития, если она имела место, а также последствиями гипоксии или асфиксии в родах, нарушением мозгового кровообращения с последующим развитием рубцово-атрофических процессов в нервной ткани и других её изменений.

Если церебральная патология плода связана с поражением в родах, обусловленным акушерской пато­логией матери, то острые явления стихают в пределах первых четырех месяцев жизни ребенка и на этом фоне развиваются начальные резидуальные явления. Начальные резидуальные явления, обусловленные родовой травмой, могут возникнуть на фоне уже имеющейся патологии внутриутробного развития, вызван­ной воздействием таких повреждаю­щих факторов, как нейроинфекция, интоксикация и т. д. Если патологический процесс, начавшийся внутриутробно, не заканчивается в родах, то в даль­нейшем он протекает на фоне резидуальных явлений, обусловленных патологией внутриутробного разви­тия и родовой травмой. В этих слу­чаях говорят о начальной резидуально-хронической стадии болезни.

Начальная резидуальная стадия заболевания характеризуется тем, что при остающихся активными то­нических рефлексах установочные рефлексы не формируются или фор­мируются недостаточно. В норме про­цесс вертикальной установки тела обеспечивается появлением к 2 месяцу лабиринтного установочного реф­лекса с головы на шею (ребенок на­чинает держать головку), к 6 месяцам - шейных цепных симметричного и асимметричного установочных реф­лексов. Шейный цепной симмет­ричный установочный рефлекс обес­печивает повышение тонуса разги­бателей и при горизонтальном, и при вертикальном положении тела, что и делает возможным установку тела в пространстве. Шейный цепной асимметричный установочный реф­лекс обеспечивает сохранение рав­новесия тела.

У детей с церебральным пара­личом эти рефлексы и ряд других установочных рефлексов либо за­держиваются в развитии до 2 - 5 лет и более, либо не появляются совсем, в то время как тонические рефлексы продолжают нарастать. Показате­лен отрицательный симптом Ландау (рис. l,6): здоровый ребенок, под­держиваемый на весу в горизонталь­ном положении, с 5 - 6-го месяца под­нимает голову, разгибает туловище, выносит руки вперед; ребенок с церебральным параличом сделать этого не может, он висит на руках врача (симптом «свешенного белья»). Произвольная моторика резко за­держивается в своем развитии. На­растают и патологические синергии, опреде­ляя в совокупности с тоническими и патологически развивающимися установочными рефлексами форми­рование патологического двигательного сте­реотипа. Контрактуры, появляющи­еся в этой стадии заболевания, так же, как и сколиоз, еще функцио­нальные.

На основе имеющихся двигательно-кинестетических нарушений начинает формироваться патология оптико-пространственного гнозиса (зрительной ориентировки в прост­ранстве), схемы тела, праксиса (по­следовательности действий в раз­личных ситуациях), стереогноза (определение формы предмета на ощупь). Нарушение психического развития усугубляется формирую­щейся речевой патологией и сла­бостью контактов с окружающими. У детей с начальной резидуальной стадией заболевания нередко после 2 - 5 лет постепенно начи­нают развиваться двигательные, психические и речевые функции, причем тем более активно, чем рань­ше начато систематическое лече­ние.

Резидуально-хроническая стадия детского церебрального паралича те­чет значительно тяжелее — про­должают развиваться начавшиеся внутриутробно воспалительные, аллергические, атрофические и деструктивные процессы в мозге, прогрессирует неврологическая симптомати­ка.

Третья стадия заболевания, ус­ловно называемая конечной резидуальной стадией, ха­рактеризуется окончательным офор­млением патологического двигательного сте­реотипа, организацией контрактур и деформаций. Отчетливым становит­ся характер психических и речевых расстройств. К речевым расстрой­ствам относятся псевдобульбарные дизартрии или, в зависимо­сти от формы заболевания, гиперки­нетическая или мозжечковая дизарт­рия, протекающие на фоне общей за­держки речевого развития. Психи­ческие нарушения развиваются по психоорганическому типу. Наряду с нарушением эмоционально-воле­вой сферы и астенизацией имеют место нарушения корковых функ­ций — дизграфия, акалькулия и др., препятствующие обу­чению ребенка. В этой стадии забо­левания дети в части случаев могут сохранять способность самостоя­тельно или с поддержкой передви­гаться, овладеть письмом, теми или иными элементами самообслужива­ния, трудовыми процессами. В дру­гих случаях быстро нарастают множественные артрогенные кон­трактуры, тяжелые деформации, фиброзное перерождение мышц, суставов и связок; как правило, не развиваются речь и психи­ка.

В зависимости от преимуществен­ного характера двигательных рас­стройств выделяют различные фор­мы детских церебральных пара­личей.

Спастическая диплегия - форма, при которой преиму­щественно поражаются ноги,- из­вестна под названием синдрома Литтла (рис. 1,7). Тонические рефлексы обычно исчезают при этой форме к 2 - 4 годам. Установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5 - 2 лет. Имеют место патологические синергии, способствующие, как и тонические рефлексы, формированию порочных установок туловища и конечностей, контрактур и деформаций, что пре­пятствует полноценному овладению моторикой.

У детей со спастической диплегией чаще всего имеет место вторичная задержка психического развития, которая, по данным М. Н. Никитиной (1972), при рано начатом и правиль­но проводимом лечении к 6 - 8 годам может быть устранена; ребенок в этих случаях может обучаться в специальном интернате для детей с церебральными параличами или в массовой школе. 30—35% детей со спастической диплегией страдают олигофренией, чаще всего в сте­пени нерезкой дебильности; их обу­чают по программе спецшкол для умственно отсталых детей. У 70% детей со спастической диплегией на­блюдаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже моторная алалия.

Гемиплегическая или гемипаретическая форма развивается в 80% случаев постнатально, в период новорожденности.

В зависимости от интенсивности двигательных расстройств отмечает­ся гемиплегия или гемипарез. Ге­миплегия чаще всего имеет место у детей раннего возраста, затем по мере развития мозга и под влиянием лечения двигательные расстройства становятся значительно менее вы­раженными, особенно в нижней конечности и проксимальных от­делах верхней конечности, и могут расцениваться как явления гемипареза.