Проявления гемипареза у детей и у взрослых различны. У детей на­блюдается замедление роста костей и укорочение длины паретичных ко­нечностей. У 25 - 35% детей при этой форме имеет место олигофре­ния в степени дебильности, реже имбецильности, у 45 - 50% — вторич­ная задержка психического разви­тия, преодолимая при своевремен­но начатой восстановительной тера­пии.

Речевые расстройства наблю­даются у 25—35% детей, чаще все­го по типу псевдобульбарной дизартрия, реже по типу моторной алалии.

Двойная гемиплегия — это спастический тетрапарез, при котором руки поражены в такой же сте­пени, как и ноги, или в большей (рис. 1,5). Преобладает ригидность мышцы, усиливающаяся под влияни­ем сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов (шейного и лабиринтного), которые у здорового ребенка исчезают на про­тяжении первых недель жизни. Уста­новочные выпрямительные рефлексы совсем или почти не развиты, так же как и произвольная моторика,- дети не сидят, не стоят и не ходят. Как правило, наблюдается олиго­френия в степени тяжелой дебиль­ности, имбецильности или даже идиотии, тяжелая дизартрия или анартрия.

Гиперкинетическая форма. Для этой формы характер­ны непроизвольные движения — гиперкинезы (хореоатетоз, атетоз, тор­сионная дистония, хореиформный гиперкинез), наряду с которыми могут быть параличи и парезы. Гиперкинезы в артикуляционной и скелетной мускулатуре начинают выявляться с 4 - 6-го месяца жизни. Редукция то­нических рефлексов и развитие уста­новочных рефлексов задерживаются до 2 - 3-го года жизни; затем устано­вочные рефлексы и произвольная моторика начинают развиваться удовлетворительно при всех типах гиперкинезов, кроме атетозного и торсионной дистопии.

Речевые нарушения наблюдаются у 90% больных чаще всего в фор­ме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в боль­шинстве случаев удовлетворительно. Иногда дети не могут обучаться в связи с тяжелыми расстройствами речи и произвольной моторики, обус­ловленными гиперкинезами.

Атонически-астати­ческая форма детского це­ребрального паралича характери­зуется низким тонусом мышц, на­личием патологических тонических рефлек­сов, отсутствием или недоразвитием установочных рефлексов и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. К 3 - 5 годам при систематическом лечении дети, как прави­ло, овладевают произвольными дви­жениями, хотя атаксия, гиперметрия, интенционный тремор могут ос­таться.

Наиболее стойкой является ту­ловищная атаксия (рис. 1,9). Ре­чевые расстройства в форме мозжеч­ковой или псевдобульбарной дизарт­рии наблюдаются у 60—75% этих детей. При этой форме Д. п. отмечает­ся задержка развития интеллекта, а в 55% случаев имеет место оли­гофрения в степени глубокой де­бильности или имбецильности.

Синдромы, сопутствую­щие основным формам заболевания. Основным фор­мам заболевания могут сопутство­вать судорожный, псевдобульбарный, диэнцефальный, гипертензионный синдромы; они определяют ту или иную направленность вос­становительной терапии.

Судорожный синдром может наблюдаться с первых дней жизни. Судороги у новорожденных обычно тонические, реже могут быть и клинические, особенно в верхних конечностях. У детей раннего возраста, судороги, как правило, бывают полиморфными. Часто наблюдаются абсансы (кратковременные «застывания» взора, амимия), "салаамовые" судороги - «кивки». Судорожный синдром, начавшийся с первых недель жизни и остающийся стойким на протяжении последующих лет, свидетельствует о тяжелом течении заболевания; судороги, появляющиеся после 2 - 3 лет болезни, протекают по типу развернутых эпилептических приступов.

Псевдобульбарный синдром проявляется в первые недели жизни: тихим, хриплым криком, поперхиванием при глотании, нарушением сосания. В дальнейшем развивается псевдобульбарная дизартрия - речь ребенка смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило; имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (дети нередко до 3 - 5 лет едят только протертую или полу­жидкую пищу).

Диэнцефальный синдром проявляется в раннем возрасте гипертер­мией, жаждой, понижением и лабильностью АД, нарушением щелочно-кислотного равновесия в форме метаболического или смешанного ацидоза, реже алкалоза, гипорексией, хронической задержкой стула.

Гипертензивный синдром у детей первых месяцев жизни проявляется выбуханием переднего родничка, в тяжелых случаях - расхождением швов, психомоторным возбужден» ем или заторможенностью, нарастанием неврологической симптоматики. У старших детей наблюдаются го­ловные боли, астения, истощение, реже - возбуждение, нарушение сна; нарастает неврологическая симптома­тика.

Диагноз и дифференциальный ди­агноз. Диагноз детского церебраль­ного паралича в начальных стадиях болезни ставится на основании опи­санной симптоматики. Тщательное исследование рефлекторной сферы предречевого развития, особенно­стей патологии начальных психических проявлений в сопоставлении с анамнезом беременности и родов позволяет достаточно рано ориен­тироваться в характере патологического процесса.

Дифференциальный диагноз в на­чальных стадиях заболевания про­водят с рахитом; при этом основные диагностические признаки детского церебрального паралича - неправильное развитие двигатель­ной системы, наличие тонических рефлексов, диссоциация между нарастанием тонических и отсутствием или слабостью установочных рефлексов, специфические порочные установки предплечий, кистей, стоп.

В конечной резидуальной стадии диагноз детского церебрального паралича не вызывает затруднений. Нарушение произвольной моторики, нередко остаточная активность тонн­ах рефлексов, недоразвитие установочных рефлексов, гиперкинезы, атаксия, «мозаичная» задержка или недоразвитие психики, наличие речевых расстройств в этой стадии достаточно четко характеризуют его клиническую картину. Дифференциальный диагноз заболевания в этой стадии зависит от его формы. Двойная гемиплегия, спастическая диплегия и гемипаретическая форма имеют характерную клинику и анамнез.

Атонически-астатическую форму в их стадиях нужно дифференцировать с миопатией и миатонией Оппенгейма. Для детского церебрального паралича характерно наличие тонических, высоких сухожильных и периостальных рефлексов, повышенного тонуса в приводящих мышцах бедер, пронаторах предплечья, что вызывает формирование порочных установок туловища и конечностей; у детей с миопатией и миатонией Оппенгейма отмечается угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, равномерное снижение тонуса мышц, более правильное психическое предречевое и речевое развитие.

Гиперкинетическую форму следует дифференцировать с наследственными заболеваниями нервной система на основании клиники, анамнеза и данных некоторых биохимических исследований, например, исследования церулоплазмина при дифференциальной диагностике с гепато-церебральной дистрофией. Детский церебральный-паралич в любой стадии необходимо дифференцировать от последствий менингитов и менингоэнцефалитов, перенесенных на первом году жизни и позднее. Для последниx не характерно наличие патологических тонических рефлексов; нарушения психики и речи при них наряду с меньшей тяжестью расстройств моторики ­нередко более тяжелые, чем детских церебральных параличах.