Больным необходимо рекомендовать ежедневный прием душа водой комфортной температуры (не холод­ной и не горячей). Должно быть ограничено использо­вание мыла, наружных средств, содержащих компонен­ты. растворяющие жир. различных детергентов, арома­тических добавок. Желательно использование моющих средств с нейтральным рН, например, не содержащих мыла гелей, таких как "Джонсон и Джонсон рН 5,5" или нейтральный дерматологический шампунь "Фридерм рН–баланс". Сразу после водных процедур на кожу сле­дует наносить питательные, увлажняющие средства. при необходимости – КС. В качестве средства с проти­вовоспалительным, противозудным, эпителизирующим, смягчающим действием можно рекомендовать новый отечественный крем «Глутамол», не содержащий КС. Для увлажнения и смягчения кожи можно использо­вать кремы на основе норкового масла серии «Мюстела», например «Аекол», крем с маслом чайного дерева, шиповника и др. Выбор соответствующего смягчающе­го средства должен быть индивидуальным, основанным на субъективных ощущениях больного.

Одежда больного АтД должна быть свободной и изго­товленной из мягких хлопчатобумажных тканей. Следу­ет избегать одежды из плотных синтетических, шерстя­ных и ворсинчатых материалов.

При длительном пребывании больных АтД на солнце. несмотря на то что инсоляция обычно оказывает поло­жительное воздействие на кожу. целесообразно приме­нять солнцезащитные средства для профилактики сол­нечных ожогов. Особенно важен правильный выбор препарата, для определения которого выбранное сред­ство наносят на кожу внутренней поверхности пред­плечья сроком на 24 ч. При отсутствии местной побочной реакции средство считается пригодным для приме­нения. Нельзя забывать о том, что длительное воздейст­вие солнечного света может привести к избыточной потере влаги, перегреванию и потению.

В зимнее время года следует избегать, особенно боль­ным с эпидермальной аллергией, ношения шерстяных, ворсинчатых шарфов и шапок, а также изделий из нату­рального меха

Больным АтД также необходимо:

• максимально избегать контактов с сильными мою­щими (очищающими) средствами (стиральными по­рошками, средствами для мытья посуды и т.д.).

• максимально исключать попадание на кожу раство­рителей (бензина, скипидара, ацетона, диметилсульфоксида и др.), клеев, красок, лаков.

• избегать контакта с кремом для обуви, воском для натирания полов, средствами для чистки мебели, окон, машин и др.

• избегать контакта кожи руке соками фруктов и ово­щей (апельсина, лимона, свежего картофеля, лука, тома­та и др.).

• при мытье волосистой части головы, стирке, полос­кании белья пользоваться перчатками из пластика (не резиновыми, которые могут вызывать экзематозные высыпания), под которые надевать тонкие перчатки из хлопка или льна: продолжительность нахождения в перчатках – не более 20 мин.

При выборе вида спорта для больного АтД следует по­мнить о том. что чрезмерная физическая нагрузка вы­зывает потение и усиливает зуд. При занятиях плавани­ем после бассейна необходимо сразу принять душ и на­нести на кожу смягчающие средства.

Новые препараты в местной терапии атопического дерматита

Атопический дерматит (АД) является заболевани­ем, в основе которого лежат иммунозависимое воспаление кожи и ее повышенная чувствительность на внешние и внутренние раздражители. В лите­ратуре встречается большое количество терминов, ко­торые по существу определяют одну нозологическую единицу — атопический дерматит, но зато своим много­образием затрудняют изучение заболеваемости АД, оп­ределение тактики лечения, методов профилактики.

АД формируется в раннем детском возрасте и имеет стадийное рецидивирующее течение, в основе его ле­жит наследственная предрасположенность и IgE–зависимый механизм заболевания.

АД развивается обычно в первые месяцы жизни (как правило в 2–3 мес) и является самым ранним клиничес­ким проявлением атипии, принимая рецидивирующее течение с полной или неполной ремиссией различной частоты и длительности, и у значительной части забо­левших протекает хронически до взрослого состояния.

В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости АД, о чем. в частности, свидетельствуют данные эпидемиологических исследований, проведен­ных в США. Европе и Японии [1,2]. Поэтому поиск безо­пасных и эффективных методов лечения АД в настоя­щее время является одной из актуальных проблем.

Традиционно основу топической терапии АД состав­ляли кортикостероиды для местного применения, что связано с их противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Однако небезызвестен тот факт, что длительное применение топических кортикостероидов у детей может привести к развитию ряда нежелательных побочных эффектов. Среди таких побочных эффектов, по мнению ряда авторов, наблюдается атрофия кожи, а также системные нарушения – угнетение гипоталамо–гипофизарно–адреналовой системы, замедление роста [3]. Возможная угроза побочного действия тонических кортикостероидов приводит к нежеланию их примене­ния не только пациентами, но и некоторыми врачами.

Тем не менее полностью исключить топические кор­тикостероиды из схемы терапии АД невозможно, да и не нужно. Наружное применение кортикостероидов ко­ротким курсом оправдано для купирования острой ста­дии АД. Однако после снятия острых симптомов воспа­ления, мокнутия, перед врачом встает вопрос о том, ка­кие лекарственные препараты использовать для даль­нейшей терапии. В арсенале дерматологов имеется ряд прописей для лечения АД в подостром периоде, но сложность их применения заключается в том. что эти препараты необходимо заказывать в рецептурно–производственных отделах аптек и что не всегда данные препараты обладают достаточной эффективностью и удовлетворительными органолептическими свойства­ми. Другие же методы лечения АД – гомеопатические препараты, физиотерапия и др. – часто оказываются ма­лоэффективными.

Итак, на сегодняшний день для успешной терапии АД требуется максимально сократить срок применения кортикостероидов и при этом удлинить период ремис­сии, а также иметь эффективный, безопасный и про­стой в применении препарат для наружного примене­ния.

Пимекролимус 1% крем – нестероидный. клеточно–селективный ингибитор воспалительных цитокинов, разработан специально для лечения АД. Пимекролимус обладает уникальной молекулярной структурой, обес­печивающей липофильные свойства, что обусловливает высокое сродство препарата к коже и кожную селектив­ность его действия [4]. Пимекролимус предотвращает образование и высвобождение цитокинов ИЛ–2, ИЛ–3, ИЛ–4, ИЛ–8, ИЛ–10, ИФ–γ, ФНО–α и пролиферацию Т–лимфоцитов, возникающую в ответ на антигенную сти­муляцию Т–клеточных рецепторов, а также обладает антигистаминной активностью. В отличие от топических кортикостероидов пимекролимус не оказывает воздей­ствия на клетки Лангерганса, которые играют ключевую роль в иммунной защите кожи, что наряду с его неспо­собностью проникать в глубь кожи исключает иммуносупрессивное воздействие препарата на организм [5].

Действие пимекролимуса является специфичным для кожи и ограничивается только ее пределами. Так как размер молекулы достаточно велик, пимекролимус не способен проникать через кожный барьер. В отличие от кортикостероидов механизм действия пимекролимуса не связан с развитием атрофии кожи. Синтез коллаге­нов в коже не подавляется, в связи с чем кожа сохраняет нормальную толщину. Более того, использование пре­паратов этого класса приводит к восстановлению син­теза коллагена до нормального после длительного ис­пользования кортикостероидов [6].