Клинические и лабораторные этапы при микропротезировании

зубов вкладками

В последние два десятилетия прогресс в терапевти­ческой стоматологии был, в основном, обеспечен бур­ным развитием композитных пломбировочных мате­риалов.

Однако, наряду с такими неоспоримыми преиму­ществами композитных материалов, как неограни­ченное время нанесения материала, прочность и за­мечательные косметические свойства, выявились и значительные недостатки композитов последнего поколения.

К таким недостаткам композитных пломбировоч­ных материалов можно отнести: трудоемкость при пломбировании (послойное нанесение толщиной не более 2 мм), усадка при полимеризации, что может привести к появлению гиперчувствительности зуба при термическом и механическом воздействии, а в дальнейшем - к появлению щели между стенкой зуба и пломбой.

Неоправданное расширение показаний при плом­бировании обширных кариозных полостей композит­ными пломбировочными материалами, особенно на депульпированных зубах, может привести к отколу стенки зуба при значительном механическом воздей­ствии.

В связи с вышеизложенным, возникает вопрос: что может служить альтернативой композитным материа­лам?

Сегодня в качестве такой альтернативы можно на­звать микропротезирование зубов вкладками.

Показания к микропротезированию вкладка­ми.

Вкладки для реставрации зубов можно применять как при небольших дефектах (inlays - вкладки без перекрытия бугров), так и при значительной потере твердых тканей зуба (onlays - вкладки с перекрытием одного или двух бугров) и даже при обширных дефе­ктах - вкладки с перекрытием всех бугров могут пра­ктически полностью замещать коронковую часть зуба (overlays).

В настоящее время наиболее известны следующие виды вкладок: металлические (золотые), композит­ные, цельнокерамические (в частности, LFC Ducera), вкладки IPS Empress (литьевая керамика) и компью­терные вкладки «Сегес».

В данном сообщении будут освещены основные свойства всех перечисленных видов вкладок.

Подготовка полости под вкладку состоит из следую­щих клинических этапов:

1. Проведение анестезии (при витальном препари­ровании или в случае, когда необходима ретракция десны).

2. Подготовка полости под вкладку с использовани­ем алмазных и, если это необходимо, твердосплавных боров. Существуют определенные правила при подго­товке полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех усло­вий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае, поэтому иногда для создания желаемой полости нам приходится исполь­зовать лечебные и изолирующие прокладки. Следует обращать внимание на то, чтобы в сформированной полости не было поднутрений. Также необходимо за­кругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки.

3. Следует также обращать внимание на угол расхо­ждения стенок полости. Подходящим является расхо­ждение стенок с углом 10°. Расхождение стенок на угол 10° необходимо для того, чтобы вкладку можно было легко извлечь из полости при припасовке. Тем не ме­нее, не стоит пробовать упрощать клинические проце­дуры примерки и фиксации вкладок за счет сужения стенок полости, так как это может привести к перелому реставрируемого зуба.

4. Препарирование в критических эстетических зо­нах должно проводиться с осторожностью и, конечно, следует до­биться точного и незаметного перехода меж­ду вкладкой и окружающими тканями зуба.

Существуют различные ва­рианты краево­го прилегания

вкладок к стенкам зуба: встык, с небольшим перекры­тием и с более значительным перекрытием стенки зу­ба. Препарирование встык подразумевает создание шероховатости на эмалевых призмах. Известно, что протравленная эмаль в таком состоянии не дает опти­мальной адгезии. Однако небольшое количество ком­позита, на который фиксируется вкладка, в значитель­ной мере уменьшает полимеризационный стресс на этих адгезивных поверхностях.

5. Также для создания большей площади фиксации и достижения незаметного перехода цвета между вкладкой и зубом рекомендуется оформление углуб­ления по краю полости с помощью шаровидного бора.

6. После того, как полость под вкладку отпрепарирована и, если это необходимо, нанесены лечебная и изолирую­щая прокладки, следует снять двухслойные слепки с обеих челюстей (для изготовления вкладки лабораторным методом).

Реставрации, выполненные с использованием ком­пьютерной технологии «Сегес», не требуют зуботехнической лаборатории.

Подготовленную под вкладку полость покрывают специальным белым порошком, и с помощью внутри-ротовой камеры снимают «оптический слепок». После его получения врач наносит границы будущей вкладки на экране монитора с помощью компьютера. Компью­тер просчитывает параметры вкладки, и сам выбирает размер нужного керамического блока.

Требуется от 10 до 15 минут для того, чтобы компь­ютер из готового блока выточил вкладку. Вкладки «Сегес» отличаются наибольшей прочно­стью, поскольку они вытачиваются из готового кера­мического блока, изготовленного фабричным спосо­бом. Ещё одним преимуществом вкладок «Сегес» яв­ляется то, что они могут быть изготовлены за одно по­сещение.

Небольшим недостатком этих вкладок является то, что они изготавливаются из монохромного блока, од­нако в последнее время появилась возможность рас­крашивать вкладки «Сегес» после их изготовления.

При наличии зуботехнической лаборатории есть возможность изготовить металлические (золотые) вкладки, композитные вкладки, цельнокерамические вкладки (LFC Ducera) и IPS Empress (литьевая керами­ка) и замещать как небольшие, так и обширные дефе­кты твердых тканей зуба.

Металлические (золотые) вкладки отличаются большой точностью. При их фиксации после оконча­тельной обработки, граница между вкладкой и зубом практически не определяется. Золотые вкладки благо­приятно влияют на состояние полости рта, однако их недостатками являются металлический цвет, что не со­всем нравится пациентам, а также значительная стираемость (золото — мягкий металл). Освещая некоторые аспекты лабораторных этапов изготовления композитных и керамических вкладок, можно отметить, что композитные вкладки, в отличие от прямых композитных реставраций, имеют ряд пре­имуществ: поскольку композитная вкладка изготовле­на в лаборатории, усадка, происходящая в толще ком­позита, уже произошла, и это не вызывает тех ослож­нений, о которых сказано выше.

Прочность, точность и эстетика композитных вкла­док, изготовленных в лаборатории, гораздо выше, чем у композитных пломб.

Отличия в технологии лабораторного изготовле­ния вкладок из литьевой керамики IPS Empress и цельнокерамических вкладок (LF Ducera) заключают­ся в следующем: при изготовлении вкладки IPS Empress зубной техник моделирует вкладку из воска. Затем восковая заготовка помещается в специальную кювету и располагается в печи для обжига. Воск вы­жигается, и образовавшаяся полость под давлением при температуре около 800° заполняется литьевой керамикой. После изготовления вкладку раскраши­вают и глазуруют.