Злокачественная патология кожи
Экспертный анализ первичной медицинской документации больных с БКР кожи свидетельствует и о низком уровне первичной диагностики МТР кожи, являющегося по своей морфологической сущности агрессивной опухолью с неуклонной прогрессией и возможностью метастазирования. Это также приводит к неадекватному выбору методов терапии, что часто служит причиной рецидива опухоли. Поэтому с целью дифференциальной диагностики БКР и МТР кожи рекомендуется проведение гистологических серийных многоступенчатых срезов и иммуноморфологических и иммуногистохимических исследований.
Оптимизированная схема лечения больных с ранними стадиями МТР и БКР кожи представлена в таблице 1.
Рис.1
Алгоритм формирования основных групп больных с онкопатологией кожи
для лечения в специализированных учреждениях дерматологического или онкологического профиля
*Здесь и далее имеется в виду специализированная дерматовенерологическая клиника располагающая специалистами прошедшими подготовку по онкологии.
Таблица 1
Оптимизированная схема лечения базально-клеточного и метатипического рака кожи
|
Нозологическая форма Стадия развития |
Особенности клинического течения |
Методы терапии |
специалист |
|
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ Т1N0М0 солитарный очаг |
Единичный очаг не более1см2 Лимфоузлы интактны Локализация на коже лица |
-криодеструкция -обкалывание очага препаратами интерферона (1-2 курса по 15-20 млн.ЕД - фотодинамическая терапия (ФДТ) |
Преимущественно дерматолог |
|
Т2N0М0 множественный |
Несколько очагов, каждый из которых не более1см2 Лимфоузлы интактны Локализация на коже лица и шее |
-криодеструкция -обкалывание очага препаратами интерферона ( 1-3 курса по 15-20 млн ЕД ) -ФДТ |
Преимущественно дерматолог |
|
Т3N0М0 |
Очаги размером от 2 до5 см2 Лимфоузлы интактны Локализация на коже лица, шеи и волосистой части головы |
-цитостатик + обкалывание очага препаратами интерферона -ФДТ -лучевая терапия -хирургические методы |
Дерматолог онколог онколог |
|
Т4N0М0 |
Очаги размером более 5см2 Лимфоузлы интактны |
-комплексные методы лечения (цитостатик + -лучевая терапия -хирургические методы лечения -ФДТ |
Онколог |
|
МЕТАТИПИЧЕСКИЙ РАК КОЖИ Т1-2 N0 М0 |
Очаги размером 1-2 см2 -лимфоузлы интактны -локализация кожа лица и шеи |
Комплексный метод (цитостатик + обкалывание препаратами интерферона (2-3 курса по 20 млн ЕД) |
Дерматолог |
|
Т3-4 N0-2 M0-1 |
Лечение и наблюдение у онколога | ||
Схема (алгоритм) диагностического маршрута больного
с подозрением на 3ЛK
Первичное обращение больных с длительно существующими высыпаниями на коже (отличными от типичных проявлений или течения хронических дерматозов) может происходить в специализированные, как дерматологические, так и онкологические учреждения (рис. 2). Дерматолог, как правило, дифференцирует ЗЛК с хроническими дерматозами различного генеза, в том числе и паранеопластического характера. Онколог, в практике которого чаще встречаются пациенты с единичными или множественными опухолевидными проявлениями и/или лимфаденопатией, проводит дифференцирование между первичными злокачественными новообразованиями кожи различного тканевого происхождения, в том числе лимфоидной природы ЗЛК, а также с метастазами злокачественных опухолей в кожу.
Верификация диагноза ЗЛК (определение Т- или В-типа) может быть проведена дерматологом, так и онкологом – на основании гистоморфологического а при необходимости с дополнительным уточнением иммуноморфологических характеристик лимфоидного пролиферата. Определение стадии развития ЗЛК, и на этом основании формирование терапевтической стратегии проводится с использованием диагностических и терапевтических возможностей онкологических и дерматовенерологических учреждений (таблица 2).
Рис.2
Схема (алгоритм) диагностического маршрута больного с подозрением на ЗЛК
Таблица 2
Оптимизированная схема проведения терапии больных
с наиболее частыми формами злокачественных лимфом кожи
|
Нозологическая форма и стадия развития Т-ЗЛК* |
Особенности клинического течения |
Методы терапии*** |
Профиль стационара пребывания |
Консультации |
|
Грибовидный микоз 1А и 1В |
- высыпания распространенные (³10%) - сильный зуд - общее состояние не нарушено - лимфоузлы интактны - периферическая кровь без отклонений |
- системная ГКС в средних дозах - ФХТ, ФХТ + ароматические ретиноиды - Топические ГКС |
Дерматология** |
Терапевт |
|
Грибовидный микоз IIА и II В |
- высыпания распространенные - сильный зуд - общее состояние удовлетворительное - лимфаденопатия - в периферической крови без лимфопения |
- системная ГКС в средних дозах - ГКС + цитостатик (проспидин) - ФХТ - ФХТ + ароматические ретиноиды - ИФН + ароматические ретиноиды - Топические ГКС |
Дерматология** |
Терапевт Онколог |
|
Грибовидный микоз III |
- эритродермия - очень сильный зуд - общее состояние средней тяжести - полилимфаденопатия - в периферической крови лимфопения - в периферической крови лимфопения - признаки вторичного иммунодефицита |
- ФХТ + ИФН - Монохимиотерапия + ГКС |
Дерматология** |
Терапевт Онколог Гематолог |
|
- полихимиотерапия по стандартным протоколам (СОР, СНОР, СОРВLAM и др.) - фотоферез - топические ГКС |
Гематология, Онкология |
Химиотерапевт Дерматолог | ||
|
Синдром Сезари |
- тотальная эритродермия - очень сильный зуд - общее состояние средней тяжести или тяжелое - полилимфаденопатия - в периферической крови лейкоцитоз >10х109/л - признаки вторичного иммунодефицита |
- монохимиотерапия (проспидин) + ГКС |
Дерматология** |
Терапевт Онколог |
|
- полихимиотерапия по стандартным протоколам (СОР, СНОР, СОРИLAM и др.) - фотоферез - топические ГКС |
Гематология, онкология |
Дерматолог | ||
|
Грибовидный микоз IV |
- высыпания распространенные, экзофитные опухоли, изъязвления - состояние средней тяжести - полилимфаденопатия - в периферической крови лимфопения - в периферической крови лимфопения - признаки вторичного иммунодефицита |
- полихимиотерапия по стандартным протоколам (СОР, СНОР, СОРВLAM и др.) - рентгенотерапия - электронно-лучевая терапия - топические ГКС |
Онкология |
Дерматолог |
