II. Организационно-профилактическое направление взаимодействия дерматовенерологической и онкологической служб

В соответствии с приказом Минздрава России №270 от 12.09.97 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» особо подчеркивается необходимость разработки целевых региональных программ противораковой борьбы и широкого участия в их реализации специалистов «неонкологического» профиля.

Анализ данных стандартизованного анкетного интервью 67 дерматовенерологов, работающих в КВУ городского и областного (краевого) уровня, показал:

· ни один из них не владеет данными о региональных (краевых, областных, городских) показателях заболеваемости ЗНО кожи и ЗЛК, лишь каждый пятый из дерматовенерологов (20,0%) смог оценить общую тенденцию заболеваемости по ЗНО кожи (рост, стабильный уровень), но при этом 79,1% дерматовенерологов считают необходимым владение этой ежегодной информацией

·постоянную обратную связь с онкологами отмечают лишь 3,0% дерматовенерологов; эпизодическую – 67,2%; полное отсутствие обратной связи с онкологами – каждый третий (29,8%), но 100% из них считают взаимодействие этих двух служб на постоянной основе необходимым

· отсутствует взаимоинформация онкологов и дерматовенерологов о запущенных случаях ЗНО кожи по причине врачебных ошибок дерматовенерологов (74,6%);

·большинство респондентов (83,6%) отметили, что анализ случаев поздней диагностики рака кожи и меланомы, связанных с ошибками дерматовенерологов, в их области (городе) не проводится;

·большая часть дерматовенерологов (77,6%) оценивают свой уровень знаний по дерматоонкологии недостаточным для своей практической работы;

·95,5% дерматовенерологов отмечают отсутствие современных методических материалов по организации оказания медицинской помощи больным с онкопатологией кожи;

·большая часть (64,2%) дерматовенерологов, работающих в КВУ областного (краевого) и городского уровня, считают целесообразным иметь в штате КВУ (в пределах существующего штатного расписания) дерматовенеролога, специально подготовленного по дерматоонкологии.

Отсутствие достаточной информированности врачей КВУ о состоянии, основных тенденциях, нозологической и стадийной структуре заболеваемости ЗНО кожи, а также показателях их раннего выявления приводит к снижению онкологической настороженности специалистов этого профиля.

Вышеизложенное убедительно свидетельствует о необходимости взаимодействия дерматовенерологической и онкологической служб по организационно-профилактическому направлению работы.

Оптимальной формой такого взаимодействия является взаимосогласованный на уровне главных специалистов план участия дерматовенерологической службы (в пределах ее компетенции) в реализации региональных противораковых программ.

Задачи дерматовенерологической службы по реализации этого приказа в каждом конкретном регионе определяются, исходя из конкретной эпидемиологической ситуации по злокачественной патологии кожи, и определяются именно на уровне главных специалистов при формировании региональных противораковых программ при инициирующей и координирующей роли онкологической службы по данному направлению работы (рис.5).

Рис.5

II. Организационно-профилактическое направление взаимодействия

Дерматовенерологическая служба Онкологическая служба

Эффективность использования метода

Взаимодействие дерматовенерологической и онкологической служб Свердловской области в соответствии с указанной технологией в течение ряда лет способствовало:

- повышению удельного веса больных меланомой, выявленных на профосмотрах с 11,3% (1991 – 1995) до 20,7% (1996 – 2000);

- снижению удельного веса больных, выявленных на поздних (III-IV) стадиях опухолевого процесса (с 41,1% до 38,7%);

- уменьшению показателя одногодичной летальности больных меланомой с 21,5% до 16,7%;

- повышению диагностической активности специалистов и сокращению преддиагностического периода у больных ЗЛК на 2,2 года, удлинению межрецидивного периода в 1,8 раза при проведении взаимосогласованной с онкологом дифференцированной патогенетической терапии.

Внедрение разработанной организационной технологии взаимодействия двух специализированных служб – дерматовенерологической и онкологической на постоянной основе будет способствовать:

· равной ответственности дерматовенерологической и онкологической служб за состояние ранней диагностики больных со злокачественной патологией кожи;

· упорядочению формирования потоков больных на специализированные дерматологические и онкологические приемы;

· обеспечению полного учета (регистрации) всех больных со злокачественной патологией кожи в региональных канцеррегистрах и последующему эпиданализу;

· оперативному гарантированному углубленному инструментально-лабораторному обследованию пациентов в соответствии с установленными для онкобольных стандартами;

· принятию врачами адекватных тактических решений по выбору диагностического алгоритма, программы терапии, профиля стационара, тактики диспансерного наблюдения;

· анализу и взаимоинформации о диагностических и тактических ошибках с принятием совместных организационных решений;

· лекарственному обеспечению больных в соответствии с регламентирующими документами;

· адекватному решению совместно с онкологической ВТЭК вопросов частичной или полной утраты трудоспособности (инвалидности);

· обеспечению преемственности в работе двух специализированных служб;

· своевременной передаче больных ЗЛК на поздних стадиях заболевания из КВУ в онкологические (онкогематологические) учреждения;

· более ответственному отношению больных к диспансерному наблюдению;

· повышению качества оказания лечебно-диагностической помощи больным со злокачественной патологией кожи;

· улучшению показателей по организации раннего выявления больных с онкопатологией;

· юридической ответственности и защищенности врачебного персонала КВУ.

Приложение 1

Определение стадии I