Rp.: Indapamidi 0,0025

D.t.d. N10 in dragee

S. Внутрь по1таб. 1р/день, утром до еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания.

5. Нитраты пролонгированного действия

Механизм действия нитратов:

а). коронародилатация;

б). уменьшение ОПСС большого круга кровообращения,

уменьшается венозный возврат к сердцу, уменьшается

сердечный выброс и сила сердечных сокращений; Уко-

рачивается период изгнания крови - все это приводит

к гемодинамической разгрузке сердца;

в). уменьшение потребности миокарда в кислороде;

г). рациональное перераспределение коронарного кровото-

ка в сторону улучшения питания ишемизированного

участка, в частности субэпикардиальных отделов.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

Продолжительный эффект при назначении коронарорасширяющих

средств наблюдается примерно у 50% больных. Препарат данной

группы назначен как фоновая терапия, в комплексе с другими пре-

паратами.

6. Гипогликемическая терапия

Производные сульфонилмочевины (ПСМ) относятся к группе секретогогов, т.е. их действие основано прежде всего на способности стимулировать секрецию инсулина -клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран -клеток. Это связывание приводит к закрытию АТФ–зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран -клеток, что, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Указанный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина. Таким образом, ПСМ активируют тот же естественный механизм, посредством которого глюкоза стимулирует секрецию инсулина. Повышение уровня инсулина в крови обеспечивает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями и подавление продукции глюкозы печенью.

Глипизид (Манинил) в настоящее время представлен двумя основными формами: традиционной и новой – ГИТС (гастроинтестинальная терапевтическая система). Начальная доза препарата – 2,5 – 5 мг, максимальная суточная – 20 мг. Время действия традиционной формы препарата составляет 12–24 ч, поэтому он назначается в основном 2 раза в день перед приемами пищи.

Rp.: Maninili 0,005

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/2 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

7. Препараты железа

Rp.: Tabulettae Ferrocalum obductae N 30

S. Внутрь по 2 табю 3р/день, после еды, не разжевывая.

ДНЕВНИК

Эпикриз.

Больная, XXX 66 лет, 30.09.03. 22.00 была доставлена бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение ГКБ №11. Жалобы на момент поступления: на давящие, жгучие боли, локализованные в загрудинной области, волнообразного характера, без иррадиации. Боли интенсивнее, чем предыдущие (от локализованного дискомфорта до наиболее сильной боли), не купируемые нитроглицерином, в течение 30 мин.

На основании жалоб больного, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования, лабораторных анализов (данных ЭКГ, ЭХОКГ) выделены следующие синдромы:Status anginosus, синдром стенокардии, синдром артериальной гипертензии. Сопутствующие синдромы: синдром хронической гликемии, синдром первичного гиперкортицизма и

поставлен диагноз: основное заболевание:ИБС: Нестабильная стенокардия III-А класса по Браунвальду, средний риск. Аденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза. СН I стадии.

Сопутствующий Ds: СДII типа, стадии субкомпенсации. Ожирение III степени.

Лечение:

Rp.: Lovastatini 0,1

D.t.d. N5 in tab.

S. Внутрь по 1/5 таб. 1 раз в день, во время ужина,в течение 2 недель (следить за уровнем холестерина в плазме).

Rp.: Аcidum acetilsalicilici 0,5

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/4 таб. утром, 1р/день, ч/з 30 мин. после еды.

Rp.: Bromocrini 0,0025

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб. во время еды, 2р/день, в течение 2-3 недель. Ч/з 2-3 недели-поддерживающая терапия: по 1 таб.(0,0025г.) 1р/день.

Курс лечения: 6-8 месяцев.

Rp.: Captoprili 0,05

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания.

Rp.: Timololi 0,01

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, ч/з 30 мин. после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. N20 in tab

S.Внутрь по1 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

Rp.: Maninili 0,005

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/2 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

Rp.: Tabulettae Ferrocalum obductae N 30

S. Внутрь по 2 табю 3р/день, после еды, не разжевывая

Рекомендовано: продолжить медикаментозную терапию в той же дозе; принимать витамины; соблюдать диету, профилактика ожирения; избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок; в случае ухудшения состояния немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Рекомендовано санитарно-курортное лечение и профилактический курс в кардиологическом отделении ГКБ через 9 месяцев. Наблюдение у окулиста и эндокринолога.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА