ИБС: прогрессирующая стенокардия, гипертоническая болезнь. История болезни.
Система органов дыхания
Верхние дыхательные пути: Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Голос чистый ,тихий. При осмотре зев не гиперемирован, миндалины не выходят за края небных дужек, в лакунах миндалин пробок нет. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.
Осмотр грудной клетки: Грудная клетка нормостенического типа, конической формы (надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол=90, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, угол Людовига выражен слабо). Деформаций грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД=20 в 1 минуту. В покое одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.
Измерение окружности грудной клетки.
- в покое = 89 см
-при глубоком вдохе = 91 см
- при максимальном выдохе = 86см
Дыхательная экскурсия грудной клетки = 5см.
Пальпация:
При пальпации болезненности не выявлено. При сдавлении грудная клетка упругая
податливая. Межреберные промежутки сглажены, голосовое дрожание нормальное, не измененное с обеих сторон.
Перкуссия:
а) сравнительная
В симметричных участках грудной клетки слышен ясный легочный звук.
б) топографическая
Высота стояния верхушек:
Спереди справа: 4 см выше уровня ключицы.
Сзади справа: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Спереди слева: 4 см выше уровня ключицы.
Сзади слева: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Поля Кренинга
Слева 5см
Справа 4,5 см
Нижние границы легких
| Топографические Линии | Справа | Слева |
| l. parasternalis | V | - |
| l. medioclavicularis | VI | - |
| l. axillaris anterior | VII | VII |
| l. axillaris media | VIII | IX |
| l. axillaris posterior | IX | IX |
| l. scapularis | X | X |
| l. paravertebralis | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Аускультация:
Слева и справа над легочными полями выслушиваются единичные сухие среднего тембра хрипы на вдохе и выдохе, изменяющиеся при покашливании. В нижних отделах легких справа и слева выслушивается небольшое количество влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
При осмотре сосудов шеи отмечается нормальная пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечный горб и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, на1,5см кнаружи от l medioclavicularis, шириной 2 см, совпадает по времени с пульсом на лучевой артерии. Сердечный толчок на глаз не виден, пальпаторно не определяется.
Границы относительной сердечной тупости
| Граница | Уровень |
| Правая | В IV межреберье по правому краю грудины |
| Левая | В V межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis |
| Верхняя | Верхний край III ребра |
Границы абсолютной сердечной тупости
| Граница | Уровень |
| Правая | В области IV межреберья по левому краю грудины |
| Левая | На 2 см кнутри от границы относительной сердечной тупости |
| Нижняя | III межреберье слева (верхний край 4 ребра) |
Симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется. Пульсация в подложечной области обусловлена пульсацией аорты (при глубоком вдохе пульсация ослабевает).
Пульс
На момент исследования АД 120/70 мм.рт.ст. Ритм правильный. Наблюдается дефицит пульса - АД правой руки=140/100, левой=150/100. Частота пульса=76 в минуту, хорошего наполнения, напряжен.
Поперечник относительной тупости сердца=14см. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены во втором межреберье. Поперечник сосудистого пучка равен 5см, не выходит за края грудины.
Тоны сердца приглушены над всеми точками аускультации в 1,2 точках аускультации I тон громче II. В 2,3 точках аускультации II тон громче I. Во 2 точке аускультации – акцент II тона. ЧСС=76 в минуту. Во 2 и 5 точки аускультации грубый систолический шум, не зависящий от фазы дыхании.
Исследование сосудов
Лучевые, сонные, бедренные артерии не извиты. Височная артерия мягкая, извитая. Симптом Кончаловского и симптом «щипка» отрицательные. Состояние вен нормальное. Уплотнений нет, капиллярный пульс не определяется.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Жалобы
На момент осмотра больной предъявил жалобы на сосание в области поджелудочной железы.
