технического персонала, обслуживающего криогенный комплекс, шкафчик с набо­ром медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи.

Во время процедуры пациент размещается в теплоизолированной процедур­ной камере, которая выполнена по принципу открытого терапевтического кон­тура (не закрыта сверху). Это обеспечивает возможность дыхания пациента на­ружным воздухом, в связи с тем, что поток криогенного газа нисходящий. Про­цедурная камера снабжена плотно затворяемой створкой (дверью) для входа и выхода пациентов. Для эвакуации криогенного газа кабинет ОАКТ оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией. Перед кабинетом ОАКТ оборудуют комнату -рекреацию для ожидания и отдыха пациентов после процедуры.

Температура воздуха в кабине пациента при проведении процедуры составляет от минус 130 до минус 160 °С. Время достижения рабочего режима в кабине со­ставляет 30 с. Дозирование процедур проводят по температуре воздуха в камере. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30 с увеличени­ем на 30 с через одну процедуру ступенчато до 3 мин; курс - 8-10 процедур.

Процедуры ОАКТ как правило не сопровождаются побочными эффектами. К их числу не следует относить резкое покраснение кожи, развивающееся у неко­торых пациентов в различные сроки после процедуры и являющееся ярким про­явлением физиологической гиперемии. В ряде случаев отмечено развитие крат­ковременной холодовой крапивницы.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

1. Процедуры ОАКТ проводит средний медицинский работник.

2. Перед процедурой пациенту рекомендуют предварительный отдых в тече­ ние 10-20 мин для адаптации к условиям помещения, нормализации функции кожных (потовых) желез (повышенная влажность кожных покровов является неблагоприятным фоновым фактором для проведения процедуры ОАКТ в связи с повышением теплоемкости и теплопроводности поверхностного слоя кожи).

3. Средний медицинский работник проводит осмотр, измерение артериально­ го давления, контроль пульса и инструктаж пациентов, разъясняет порядок про­ ведения процедуры и правила поведения в кабинете ОАКТ.

4. Пациент заходит в процедурную камеру обнаженным, в нижнем белье (верх­ няя одежда обладает высокой теплоемкостью и может значительно пролонгировать эффекты охлаждения, провоцировать развитие простудных заболеваний).

5. На стопы и кисти пациента необходимо надеть носки (бахилы) и рукавицы из плотного материала во избежание холодовой травмы.

6. Во время процедуры средний медицинский работник поддерживает вер­ бальный контакт с пациентом с целью контроля его самочувствия и своевремен­ ного предотвращения эпизодов асфиксии, которые могут возникнуть при избыт­ ке азота во вдыхаемом воздухе.

7. Процедуры проводят при плотно закрытой створке процедурной камеры.

8. После размещения пациента (голова должна быть выше уровня камеры) в нее подают криогенный газ.

9. Медсестра контролирует параметры назначенной врачом процедуры.

10. По окончании процедуры медсестра прекращает подачу криогенного газа в камеру и плавно открывает дверь.

11. Пациент осторожно выходит из камеры, снимает бахилы и рукавицы и переходит в раздевалку.

12. После процедуры пациент не спеша одевается и отдыхает в раздевалке в течение 10 мин.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Для определения эффективности ОАКТ обследовано 89 больных бронхи­альной астмой средней степени тяжести в фазе нестойкой ремиссии. Методом рандомизации больные БА были разделены на группу наблюдения (65 больных), получавшую в комплексе лечения курс ОАКТ и группу сравнения (24 больных), получавшую традиционное медикаментозное лечение. Воздействие холодом

проводили в криокамере, где с помощью паров жидкого азота достигали сниже­ние температуры воздуха до -120-130°С. Продолжительность первой процедуры составляла 30 с. В последующих процедурах осуществляли увеличение продол­жительности процедуры на 30 с, доводя до 180 с, которую поддерживали до конца курса.

В результате курса ОАКТ у большинства больных БА прекратился кашель, мокрота к концу лечения отсутствовала у 34 (52%) больных БА, а у остальных снижалась ее вязкость и улучшалось отделение, уменьшились или прекратились сухие хрипы в легких. Общая сумма баллов оценки клинического статуса боль­ных БА группы наблюдения снизилась с 13,4±0,4 до 4,2±0,9 (р<0,01), группы сравнения - с 11,5±0,5 до 6,1±0,8 баллов (р<0,01).

По динамике инструментальных показателей было выявлено несколько типов реакций больных БА на ОАКТ: 1). Постепенный прирост скоростных показателей к концу курса лечения (47 больных, 72%); 2). Увеличение показателей к 3-4-й про­цедуре с последующим постепенным снижением до исходных (14 пациентов, 22%); 3). Отсутствие динамики ФВД к концу курса лечения (4 пациента, 6%).

В процессе курса ОАКТ значимо увеличились скоростные показатели ФВД. У больных БА первой группы наблюдали прирост показателей петли «по­ток-объем»: ЖЕЛ - с 87±1,4 до 95±2,3, OФB1 - с 76±2,8 до 83,1±1,6 (р<0,05), ПОС - с 74±1,6 до 86±3,6, МОС25 - с 53+1,7 до 57±2,9 (р<0,05), МОС50 - с 45+3,8 до 52±2,1 (р<0,05), МОС75 - с 43±3,2 до 45±2,7 (р<0,05), СОС25-75- с 46±2,7 до 47±2,5 (% от должного значения).

У больных БА второй группы в результате курса ОАКТ прирост основных скоростных и объемных показателей кривой «поток-объем» к 5-й процедуре был менее выражен: ЖЕЛ увеличивалась с 81±2,8 до 86±1,4, OФB1 - с 53±1,2 до 57±3,2 (р<0,05), ПОС - с 53±3,9 до 58±3,2 (р<0,05), МОС25- с 41±1,5 до 44±0,9 (р<0,05), МОС50 - с 36±1,4 до 41±1,2 (р<0,05), МОС75 - с 29±1,3 до 34±2,0 (р<0,05), СОС25-75- с 36±2,6 до 43±1,9 (р<0,05) (% от должного значения) (р<0,05). У больных БА группы сравнения показатели ФВД улучшились в еще меньшей степени.

Под действием ОАКТ у 31 больных БА с положительной бронхолитической пробой (63% от больных данной группы) выявлено значимое снижение прироста скоростных показателей петли «поток-объем» на ингаляцию сальбутамола, что свидетельствует об уменьшении бронхоспазма и гиперреоактивности бронхов под влиянием курса ОАКТ. Обнаружена сильная корреляционная связь (r=0,64, р<0,05) между реакцией на сальбутамол и приростом скоростных и объемных показателей петли «поток-объем» за курс лечения.

Через 15 мин после процедуры ОАКТ выявлен прирост ПСВ у больных БА первой группы на 13±З,1%, а у пациентов БА второй группы (после 5-й процедуры) - на 8±4%. Выявлена отрицательная корреляция между динамикой частоты дыха­ния и выраженностью прироста ПСВ (г=-0,65, р<0,05), что свидетельствует о пре­имущественно рефлекторном влиянии ОАКТ на механизмы регуляции дыхания.

Под действием ОАКТ значимо (р<0,05) уменьшилось количество пациентов с преобладанием симпатических влияний и возросло с 58 до 74% (р<0,01) число больных БА с нормотонией. В процессе курса ОАКТ произошла коррекция веге­тативного тонуса и к концу курса лечения у лиц с исходным преобладанием па­расимпатической иннервации перехода к симпатйкотонии не наблюдали. После курса лечения у больных БА группы сравнения перехода ваготонии в симпати-котонию не произошло, что подтверждает вегетокорригирующий эффект ОАКТ.