У больных ГН можно испробовать ряд неиммунных (неспецифиче­ских) методов лечения; некоторые из них могут оказать влияние на течение заболевания.

У больных ГН в течение суток АД должно поддерживаться на уровне не выше 130 и 80 мм рт.ст., а у больных с протеинурией бо лее 1 г/сут на уровне 120-125 и 70-75 мм рт.ст., если для такого снижения нет противопоказаний (например, наличие церебрального атеросклероза).

Больным с НС должна быть назначена диета с низким содержанием соли (5-7 г NaCl) и нормальным содержанием белкд (1 г на 1 кг массы тела в сутки + количество белка, равное суточной потере с мочой). Предварительно необходимо исключить синдром мальаб-сорбции и обеспечить достаточную калорийность пищи, чтобы из­бежать отрицательного белкового баланса (следять за мышечной массой, уровнем общего белка и альбумина сыворотки).

Выраженные отеки можно контролировать диуретиками (лучше сильными петлевыми, калийсберегающие диуретики можно добав­лять к фуросемиду). Необходима осторожность, чтобы не вызвать гиповолемию с развитием острой почечной недостаточности.

Необходимо снизить массу тела больным ГН с ожирением. Реко­мендуется немедленный отказ от курения.

У больных с НС наличие гиперхолестеринемии (дислипидемии) резко повышает риск ИБС, поэтому, если НС не удается ликвиди­ровать другими фармакологическими методами, показана гиполипи-демическая терапия, предпочтительнее ингибиторами GMK-CoA -редуктазы (ловастатин, симвастатин и др.).

При большой протеинурии высока опасность тромозов, поэтому необходимы небольшие дозы препаратов, тормозящих агрегацию тромбоцитов (аспирин 100 мг/сут), а при наличии в анамнезе тром­боэмболий - профилактическое применение непрямых ангикоагу-лянтов.

Длительно существующий НС повышает склонноть к инфекциям (вторичный иммунодефицит), что оправдывает профилактическое назначение антибиотиков, выявление и лечение хрнических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, синусит).

Наиболее распространенный подход на сегодня не лечить боль­ных с МГН с небольшой протеинурией, но учитывая возможность благоприятного действия иммунодепрессантов у болыых с НС J. Cameron рекомендует наблюдать больных с НС в течение 1-2 лет для выявления тех, у кого разовьется спонтанная ремиссия. Остав­шимся больным со стойкой протеинурией и, особенно медленным снижением функции рекомендуется назначение больших доз пред-низолона (в частности, в виде альтернирующей терапии в течение 2 месяцев), а в случае отсутствия эффекта - проведение «цикличе­ской терапии», предложенной С. Panticelli.

Гематурический нефрит — медленно прогрессирующая форма, не требующая активной терапии. Л. А. Пыриг с соавт 1992) предла­гают в качестве лечения применение следующих препаратов:

Унитиол по 5 мл 5% раствора в/м в течение 1 ме (увеличивает концентрацию сульфгидрильных групп);

2) Димефосфон (ДФ) 15% р-р в течение месяца (мембраностабили-затор);

3) Делагил, плаквенил по 0,25 г 2 раза в день (плаквенил 0,2 г 2 раза в день) в течение месяца. Затем по 0,25 г 1 раз в день (плакве­нил 0,2 1 раз в день) в течение 5 месяцев;

4) а-токоферола ацетат (vit E) по 50 мг 2 раза в день в течение ме­сяца, затем по 50. мг в день в течение 2 месяцев.

5) индометацин (возможно лучше вольтарен в дозе 2 мг/кг в день ъ течение 2-4 месяцев (эффект 26,3%).

Назначение ГКС противопоказано: при почечной недостаточности, амилоидозе, диабетической нефропатии, тромбозе почечных сосудов, при язвенной болезни, высокой АГ, паранеопластической нефропа­тии, а также при склеродермической почке. При наличии АГ и оте­ков применяются антигипертензивные препараты и мочегонные препараты, которые упомянуты в разделе о лечении ОГН.

Таким образом, подводя итог всему вышесказанному можно заклю­чить, что стабилизировать течение ГН, затормозить его прогресси-рование, а иногда даже привести к его обратному развитию может не только иммуносупрессивная терапия, но и так называемая неим­мунная нефропротективная терапия, возможности которой значи­тельно расширились за последнее десятилетие. На современном эта­пе можно говорить о четырех методах нефропротективной терапии, влияние которых на прогрессирование ГН доказано или изучается. Это:

1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II;

2) гепарин натрий;

3) дипиридамол;

4) гиполипидемические препараты, в первую очередь статины.