Организация и оказание неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Доогоспитальный этап медицинской эвакуации. В повседневной жизни неотлож­ную врачебную помощь при ожогах на догоспитальном этапе осуще­ствляет поликлиническая сеть (врачебная амбулатория медсанчасть, городской травмпункт или поликлиника), выездная бригада скорой медицинской помощи, а при групповых и массовых ожоговых пора­жениях привлекаются также специализированные бригады скорой медицинской помощи и (или) сформированные медицинские бригады быстрого реагирования.

Основными организационными задачами для всех врачей, оказывающих неотложную помощь на догоспитальном этапе, являются:

определение тяжести термической травмы в соответствии с

приведенными выше критериями;

диагностика ожогового шока;

выявление термо-ингаляционных поражений дыхательных путей, комбинированных травм (ушибов, переломов, ранений мягких тканей, магистральных сосудов, сотрясения мозга и др.);

установление объема доврачебной помощи, оказанной по­страдавшем}7 (самопомощь, взаимопомощь, помощь среднего звена медицинских работников и др.). для дальнейшего лечения на основе преемственности;

проведение медицинской сортировки пострадавших при групповых и (или) массовых ожоговых поражениях в результате ката­строф. В поликлинических условиях врач оказывает неотложную по­мощь всем обожженным, непосредственно обратившимся за ней. При ограниченных поверхностных ожогах эта помощь сводится к прове­дению тщательного туалета ожоговых ран и окружающей их непо­врежденной кожи 3%-м раствором перекиси водорода и растворами антисептиков (хлоргексидина, фурацилина, риванола и др.). При вы­раженном болевом синдроме на ожоговую рану на 2- 3 мин наклады­вают салфетку, смоченную в 2%-м растворе новокаина. Крупные пу­зыри, наполненные прозрачным содержимым, вскрывают ножницами, марлевым тупфером помогают их опоражению и оставляют на ожого­вой ране. Мелкие пузыри не вскрывают. После проведенного туалета на ожоговые раны накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе или растворами антисептиков, либо современные полимерные покрытия. При отсутствии показаний к госпитализации пострадавший продолжает свое лечение в условиях амбулатории, поликлиники или травмпункта до полной эпителизации ран.

Больные с более обширными поверхностными ожогами и ло­кализацией их в области лица, кистей, стоп, половых органов направ­ляются на стационарное лечение. При ограниченных глубоких ожогах больной, после оказания первой врачебной помощи, должен быть на­правлен на консультацию в ближайший ожоговый центр или отделе­ние для последующего оперативного лечения. Больные с обширными поверхностными и глубокими ожогами направляются в специализи­рованные ожоговые отделения или центры.

Неотложная врачебная помощь в поликлинических условиях в этой ситуации сводится к внутривенному введению анальгетиков, наложению асептических повязок на раны без их туалета или обра­ботки и срочному вызову врачебной бригады скорой медицинской помощи, которая осуществляет транспортировку пострадавшего в ста­ционар. В случае задержки приезда бригады врач должен принять меры по предупреждению охлаждения больного. При отсутствии тошноты и рвоты можно применить пероральную проти­вошоковую терапию. Она сводится к приему (постепенному) 1 л ки­пяченой воды, содержащей добавки 1 ч ложки поваренной соли и 1 ч ложки питьевой соды.

Первичная транспортировка продолжительностью до 30-40 мин в устойчивом состоянии больного может быть осуществлена без до­полнительных врачебных мероприятий, при условий оказания первой врачебной помощи в поликлинике (на догоспитальном этапе меди­цинской эвакуации). При отсутствии таковой или при вывозе бригады скорой медицинской помощи непосредственно на место происшест­вия (в доме, на производстве, на улице и т. д.) действия врача должны быть направлены в первую очередь на ликвидацию неотложного со­стояния (восстановление дыхания, сердечной деятельности), прекра­щение дополнительной травматизации ожоговых ран, введение обез­боливающих и седативных средств, применение по оказанию проти­вошоковой инфузионной терапии, предупреждение охлаждения боль­ного.

Во время транспортировки на догоспитальном этапе могут быть использованы инфузионные среды - полиглюкин. реополиглюкин, лактосол, а также сердечно-сосудистые, антигистаминные сред­ства и анальгетики, имеющиеся в распоряжении бригады. Все препа­раты вводят внутривенно. При продолжительности транспортировки в 1 ч и более проведение противошоковой терапии является методом выбора. Реализуется она путем катетеризации центральной вены и по объему вводимых инфузионных сред не должна превышать 1/2 - 1/3 их суточной дозы. При явлениях развития острой дыхательной недос­таточности показаны интубация трахеи, оксигенотерапия, в редких случаях - наложение трахеостомы.

Врач, осуществляющий транспортировку, обязан контроли­ровать частоту пульса, АД крови, сознание пострадавшего. При дос­тавке больного в ЦРБ, где имеется реанимационное, хирургическое, травматологическое отделение, а в крупном городе непосредственно в ожоговое отделение или центр, врач скорой помощи обязан внести в сопроводительный талон весь объем оказанной при транспортировке противошоковой помощи. В таких случаях последующее лечение больного реализуется на основе преемственности.

При массовых поступлениях ожоговых больных всегда имеет место нехватка персонала, лечебных средств и оборудования. Слож­ность медико-тактической обстановки в очаге поражения исключает возможность осуществления ее непосредственно врачебными силами.

Поэтому основной дислокацией врачебных бригад может быть вре­менный медицинский (эвакуационный) пункт, развернутый в погра­ничной с катастрофой зоне. В качестве такого пункта могут быть ис­пользованы любые подходящие здания или палатки армейского об­разца, являющиеся одновременно местом оказания неотложной вра­чебной помощи и погрузки пострадавших на транспорт для эвакуации на второй (госпитальный) этап для оказания квалифицированной и при возможности специализированной медицинской помощи.

Перед оказанием первой врачебной помощи обожженным при массовом их поступлении проводится сортировка. Ее осуществ­ляет наиболее опытный врач или хирург, что позволяет экономить си­лы и время, не растрачивая их на повторные обследования. Принципы сортировки состоят в распределении пострадавших по степени тяже­сти, определении очередности оказания медицинской помощи и транспортировки.

По степени тяжести выделяют три сортировочные группы:

I - крайне тяжелообожженные, находящиеся в предагональном и агональном состоянии; у них ожоги занимают 50 - 100% по­верхности тела. ИФ от 100 и более, ПС от 100 и более;

II - тяжелообожженные с ожогами на площади К) - 50% по­верхности тела; у них может быть ожоговый шок (легкий или тяже­лый) и, кроме того, термо-ингаляционное поражение дыхательных путей, ИФ 30 - 100. показатель ПС - 25 - 100;

III - легкообожженные с ожогами на площади от 10% поверхно­сти тела без признаков поражения дыхательных путей, ИФ до 30, а пока­затель ПС 16-65.