В настоящее время установлена высокая профилактическая и лечебная ценность этих методов, выгодных экономически, практиче­ски безвредных и наиболее физиологичных. Эти методы, в зависимости от показаний, применяются как составная часть комплекса неот­ложной врачебной помощи и продолжаются во время стационарного лечения больных с ожогами для профилактики и лечения пневмонии, купирования местной гиперергической воспалительной реакции на термическую травму, повышения адаптационных защитных сил орга­низма и др.

Низкоинтенсивное лазерное излучение. Оно включает использование НИЛИ в красном (видимом), инфракрасном и ультра­фиолетовом диапазонах спектра путем наружного локального и дис­танционного воздействий на ожоговые раны или неповрежденную кожу, а также внутривенного облучения крови и эндоскопического облучения трахео-бронхиального дерева. Важное место отводится со-четанному использованию инфракрасного НИЛИ с магнитотерапией.

В лечении ожоговых больных применяются гелий-неоновые лазеры УЛФ-01 («Ягода») и ЛТМ-01. Они выпускаются промышленно­стью, работают в видимом диапазоне спектра с длиной волны 632 нм. Установка УЛФ-01 предназначена для воздействия на кожные покро­вы и раны и внутривенного лазерного облучения крови с помощью набора световодов и переходников. УЛФ-01 дает излучение мощно­стью не менее 20 мВт, а при использовании световода - 2 мВт на его выходе. Установка ЛТМ-01 комплектуется с набором световодов «Лей­коцит», обеспечивает мощность на конце световода до 1,5-2,0 мВт. При наружном применении глубина проникновения излучения гелий-неонового лазера не превышает долей миллиметра. В механизме его профилактического и лечебного действий важное место принадлежит кожным рецепторам, раздражение которых через дерматовисцераль-ные и висцеродермальные связи приводит к сдвигам в вегетативной нервной системе, внутренних органах и в морфофункциональном со­стоянии самой кожи. Под влиянием излучения гелий-неонового лазе­ра значительно быстрее стихают воспалительные явления в ожоговой ране, активизируются репаративные процессы и повышаются общие защитно-приспособительные реакции организма. Для профилактики и лечения пневмонии у обожженных, которая может развиться уже в первые 1-3 сут. после поступления больных с тяжелой термической травмой, воздействие излучением гелий-неонового лазера проводится непосредственно на раны грудной клетки или на обожженную груд­ную клетку при отсутствии ее локального поражения и наличия об­ширных ожогов других локализаций или термо-ингаляционной трав­мы. Облучение концентрируется вдоль остистых и поперечных отро­стков грудного отдела позвоночника, а спереди горизонтальным ска­нированием лазерного луча вдоль реберного каркаса. Профилактический эффект составляет 75 - 80% против 60 - 65% в контроле. Лечеб­ный эффект заключается в облегчении клинического течения пневмо­нии и сокращении на 20 - 30% сроков ее разрешения.

Внутривенная лазерная терапия. Этот метод, осуще­ствляемый излучением гелий-неонового лазера, также дает хорошие результаты в комплексном лечении больных с тяжелыми ожогами на площади 30 - 80% поверхности тела, часто сочетающихся с термо­ингаляционными поражениями дыхательных путей и сопровождаю­щихся высоким содержанием фибриногена, альфа-а] антитрипсина, низкими показателями антитромбина III в крови и лимфопенией.

Другим источником внутривенной лазерной терапии может служить азотный квантовый генератор УФ-лазерного излучения ЛГИ-21 с длиной волны 337 нм и средней мощностью на выходе световода до 3 мВт.

Раннее применение методов внутривенного НИЛИ (2-3 сут. от момента травмы) позволяет предупредить развитие пневмонии в 75% наблюдений у больных с обширными глубокими ожогами, а при ее развитии значительно ускорить сроки нормализации основных клиникорентгенологических проявлений пневмонии, которая на фоне НИЛИ сопровождается более легким течением и купируется, как пра­вило, в течение 6-7 дней. В конце курса НИЛИ отмечается значи­тельное улучшение состояния больных, показателей свертывающей системы крови и фибринолиза, ликвидируется лимфопения, норма­лизуются показатели иммунограммы. НИЛИ гелий-неонового и УФ-азотного лазеров можно использовать в качестве самостоятельно­го метода профилактики и лечения пневмонии, а также иммуноде-прессии при непереносимости или нечувствительности микрофлоры к антибиотикам и организма к иммуностимуляторам и, как дополни­тельный метод, в комплексной терапии тяжелообожженных для уси­ления ее эффективности.

Магнитолазерная терапия (МЛТ). Ее источником яв­ляются полупроводниковые лазерные установки на арсениде галлия: «Узор» и «Луч-1», генерирующее лазерное импульсное излучение в ближней инфракрасной области спектра. Оба лазера имеют длину вол­ны 890 нм. Диапазон частот различен и носит дискретный характер: в установке «Узор» 80-3000 Гц, в установке «Луч-1» 1-1024 Гц. Лазер «Узор» имеет один источник излучения на арсениде галлия, лазер «Луч-1» - 12 таких источников, что существенно расширяет площадь его воздействия. Имеют различия и магнитные насадки, прилагаемые к лазерам, Магнитные насадки к лазеру «Узор» имеют три различных диаметра и напряженность магнитного поля в пределах 9-60 мТ в зависимости от удаленности их от поверхности тела во время проведе­ния лазерной терапии. Магнитная насадка лазера «Луч-1» вмонтиро­вана непосредственно по окружности источников излучения и обла­дает напряженностью в 250 мТ. В отличие от НИЛИ гелий-неонового и УФ-азотного лазеров, излучение полупроводниковых лазерных ус­тановок «Узор» и «Луч-1» обладают способностью глубокого, до 5 -8 см, проникновения в ткани, что позволяет вызывать непосредственное воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Для улучшения процессов микроциркуляции, уменьшения боли, отека и перифокального воспаления, а также для профилактики и лечения пневмонии магнитолазерную терапию можно применять как при от­крытом, так и при закрытом (повязочном) методе лечения ожоговых ран. Облучение грудной клетки проводится по тем же зонам, что и при использовании гелий-неонового лазера. Профилактический эф­фект составляет 75 - 80% у больных в группе риска. Применение МЛТ облегчает течение раневого процесса и пневмонии и способствует ее разрешению после курса лечения в 5 - 7 сеансов. Следует отметить. что раннее применение НИЛИ ИК и видимого диапазонов было при­менено впервые в мире при массовом поступлении обожженных из Башкирии в Московский ожоговый центр с хорошими непосредст­венными и отдаленными (два года) результатами.

Эндоскопическое лазерное облучение трахео-бронхиалъного дерева. Этот метод осуществляется сотрудниками эндоскопического отделения НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского на ранних стадиях термо-ингаляционных поражений дыхательных путей. Он проводится по показаниям после предварительно выполненной диаг­ностической и санационной фибробронхоскопии. По достижении са­нации дыхательных путей применяется метод НИЛИ слизистой тра­хея-бронхиального дерева с помощью кварцевых волокнистых свето­водов, вводимых в фибробронхоскоп фирмы «Олимпас». Источником видимого излучения является отечественный гелий-неоновый лазер ЛГН-Н1 с длиной волны 632 нм и мощностью на выходе световода 20 - 25 мВт. Этот метод наиболее эффективен при катаральной форме поражения дыхательных путей. При деструктивных формах пораже­ния слизистой дыхательных путей применяют ИК-облучение полу­проводниковым лазером 32 ДЛ 104 А («Колокольчик») с длиной вол­ны 870 нм и мощностью на выходе световода 1 - 2 мВт. Применение того или другого источников НИЛИ, активно воздействуя на воспали­тельный процесс, позволяет предупредить развитие пневмонии более чем у 2/3 пострадавших с термо-ингаляционным поражением дыха­тельных путей. Одновременное применение клеевых аппликаций на область эрозий и язв существенно сокращает сроки заживления слизистой оболочки дыхательных путей до шести против че­тырнадцати дней у больных, не получавших данного метода лечения.