О РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТКАНИ ПАРОДОНТА У ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Литературные данные о вли­янии зубных протезов на ткани пародонта немногочисленны и касаются в основном пробле­мы, связанной с ухудшением очистки зубов и полости рта из-за наличия ретенционных пунктов, создаваемых ортопе­дическими и другими конструк­циями.

Между тем, по-видимому, немаловажную роль играют и другие факторы, в частности, конструкция и качество изго­товленных зубных протезов, их адекватность задачам протези­рования и др.

Материалы исследования

Для подтверждения этого положения была обследована группа лиц в возрасте 21-60 лет с различными конструкциями зубных протезов в полости рта. У 374 человек изучали кон­струкцию зубного протеза, про­водили экспертизу его качества и оценивали адекватность кон­струкции существующим усло­виям и показаниям в каждом

конкретном случае. Всего было обследовано 599 мостовидных протезов, в том числе 138 с на­пылением нитрид-титаном. Кроме того, обследовано 1390 коронок, в том числе пластмас­совых — 254, металлических — 783, комбинированных — 208, металлокерамических — 115, штифтовых зубов — 2, а также 97 съемных протезов и 45 орто-донтических конструкций.

Наряду с этим у обследован­ных определяли уровень гигие­ны полости рта по Ю.А.Федо­рову — В.В.Володкиной и состояние тканей пародонта с использованием пробы Шилле­ра-Писарева, индекса РМА, а также аскорбиновый тест. Все цифровые данные об­работаны на ЭВМ.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное детальное об­следование указанного контин­гента показало, что почти у всех лиц (93,0±5,8%), пользующихся зубными протезами, выявлены изменения в тканях пародонта. В том числе, кровоточивость, гиперемия, отечность и воспа

лительные явления отмечены у 92,0±б,8% обследованных, по­ложительная проба Шиллера-Писарева — у 93,6±4,5% лиц, а индекс РМА достигал 39,6 ± 0,9%. Все эти признаки прояв­лялись на фоне Неудовлетвори­тельной гигиены полости рта:

индекс гигиены у обследован­ных составил 2,88±0,32 балла. Характерно, что у подавляюще­го числа обследованных выяв­лен дефицит аскорбиновой кислоты в организме. На осно­вании клинических признаков и объективных показателей практически у всех обследован­ных диагностированы гингивит и пародонтит легкой и средней степени тяжести.

Наряду с этим обнаружены существенные конструктивные и технические погрешности в обследуемых зубных протезах. Это прежде всего отсутствие или недостаточное моделирова­ние экватора на искусственных коронках. Таких случаев выяв­лено 898 (66,1±1,1 %). На втором месте оказалась травматическая окклюзия, которая была опре­делена у 158 (42,2±1,3%) чело­век и не компенсирована зуб­ными протезами или не устра­нена другими лечебными меро­приятиями. Немаловажное зна­чение для состояния краевого пародонта, по-видимому, имели длина и ширина коро­нок. Так, из 1390 одиночных

коронок на 0,5 мм под десневой край заходили 539 (39,б±1,8%) коронок; на 0,6—1,0 мм — 690 (50,7±0,9%); на 1,1-1,5 мм - 88 (6,5±0,7%); на 1,6-2 мм - 41 (3,0±1,1%) и более чем на 2 мм под десну заходили 2 (0,2%). При этом при погружении под десну до 1 мм из 1228 коронок 119 (9,7±0,8%) не прилегали к зубу, а при погружении под десну более 1 мм из 131 коронки 40 (30,0±2,1%) не прилегали к зубу.

В мостовидных протезах ко­ронки, погруженные под десну до 1 мм, не прилегали к зубу в 14,3±0,3% случаев, а погружен­ные более 1 мм не прилегали к зубу в 49,0±3,1% наблюдений, то есть почти в половине случа­ев. Это объясняется недоста­точной препаровкой зубов в процессе изготовления зубных протезов. Недостаточное про­мывное пространство или его седловидная форма в литых частях зубных протезов выявле­ны в 108 (18,0±1,4%) случаев, то есть почти у каждого шестого больного. Таким образом, де­фектура обследованных несъем­ных протезов достигала 87,9%. Из числа обследованных 97 съемных зубных протезов 69 (71,7%) не соответствовали со­временным требованиям, а 58 (59,7%) — не отвечали имевшим­ся в полости рта показаниям.

Приведенные данные свиде­тельствуют о том, что не только ухудшение очистки зубов при наличии в полости рта зубных протезов является причиной выявленной патологии в тканях пародонта. Так, недостаточное моделирование экватора искус­ственных зубных коронок при­водило к постоянной травме десневого края пародонта при приеме пищи и чистке зубов, и, естественно, не могло не вы­звать воспалительные явления в этом участке десны, что и на­блюдалось. Наличие травмати­ческой окклюзии также явля­лось важным фактором, вы­звавшим дестабилизацию тка­ней пародонта не только в об­ласти опорных зубов, но и в окружающих тканях полости рта. При этом ее постоянное неблагоприятное влияние было достаточно агрессивным для тканей пародонта. Разумеется, что длина и ширина искусст­венных коронок также оказы­вала весьма неблагоприятное действие на краевой пародонт, в том числе способствовало травме и ухудшению трофики десны при значительном про­движении коронки под десну, накоплению зубного налета, микрофлоры и продуктов ее ме­таболизма при широкой искус­ственной коронке. И в том, и в другом случае это были факто­ры не только способствующие, но и вызывающие воспалитель­ные процессы в тканях паро­донта.

Недостаточное промывное пространство, его седловидная форма, а в ряде случаев давление на ткани пародонта следует также признать фактором, ухудшаю­щим трофику и процессы микро­циркуляции в тканях пародонта, что подтверждается данными не­которых авторов.

Немаловажным негативным фактором для тканей пародонта следует признать дефицит ас­корбиновой кислоты в организ­ме обследованных лиц, отме­ченный ранее отдельными ав­торами при наличии зубных протезов в полости рта. Од­нако другие исследования, про­веденные в последние годы, свидетельствовали о значитель­ной недостаточности в обеспе­чении населения России вита­минами. Следовательно, этот фактор следует учитывать при планировании и изготовле­нии зубных протезов.

Таким образом, можно с до­статочной объективностью вы­делить основные факторы, вли­яющие на состояние пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами. Это неудовлетвори­тельная очистка зубов и полос­ти рта, приводящая к накопле­нию в ретенционных местах зубных отложений, неблаго­приятно влияющих на ткани пародонта; это недостаточное моделирование экватора искус­ственных коронок и их плохое прилегание к зубу, что явилось фактором постоянной травмы и раздражения краевого пародон-та при приеме пищи и чистке зубов; это наличие травмати­ческой окклюзии, возникшей как следствие протезирования или неустраненной в процессе изготовления зубных протезов, и, наконец, это недостаточные промывные пространства или их седловидная форма, что ухудшало трофику тканей пародонта. Способствующими фак­торами следует считать недо­статочную обеспеченность ас­корбиновой кислотой и други­ми витаминами и прежде всего антиоксидантами и другими биологически активными ве­ществами, что, несомненно, влияло на ткани пародонта, а также неадекватность зубного протеза состоянию полости рта.