Кривую радиокардиограммы анализируют и подвергают математической обработке, так как различные отрезки кривой и ограниченные ими площади отражают различные параметры центральной гемодинамики (рис. 2)

2.4.Анализ кривой радиокардиограммы

РКГ имеет форму кривой с двумя волнами (пиками, вершинами) и отражает прохождение радиоактивного индика­тора через камеры сердца (см. рис. 2). После внутривенного введения за 2—3 сердечных сокращения количество индика­тора в правых отделах сердца достигает максимума, что пред­ставляется на РКГ восходящим отрезком АВ и вершиной пер­вой волны В. Последующий спад концентрации {ВС) отражает преобладание выброса индикатора из правого желудочка в малый круг кровообращения. Поступление индикатора из малого круга кровообращения в левые отделы сердца форми­рует восходящий отрезок (CD) и вершину (D) второй волны. Вторичный спад активности (DE), отражающий выход инди­катора из левого желудочка в большой круг кровообращения, не достигает изолинии, так как начинается третья волна — волна рециркуляции. Она обусловлена в основном прохож­дением индикатора через сосуды грудной клетки, а также воз­вращением его в сердце по наиболее коротким путям большого круга кровообращения.

Правые камеры сердца находятся наиболее близко к перед­ней стенке грудной клетки, и концентрация индикатора при первом поступлении в эти камеры самая высокая, поэтому первая волна РКГ имеет большую амплитуду. Вторая волна в норме имеет амплитуду, составляющую 60—75 % амплиту­ды первой волны. Это объясняется большим расстоянием ле­вых камер сердца от детектора и меньшей концентрацией в них индикатора. Вторая волна РКГ более растянута во време­ни, что обусловлено разведением болюса большим объемом крови при прохождении его через малый круг кровообращения.

2.4.1.Качественная характеристика РКГ.

При качественной ха­рактеристике необходимо учитывать следующие особенности кривой: соотношение амплитуд первой и второй волны, которые отражают геометрические условия регистрации активности в правых и левых отделах сердца и топографию сердца по отно­шению к передней стенке грудной клетки. При увеличении пра­вых отделов сердца левые уходят кзади от передней стенки грудной клетки, что обусловливает снижение амплитуды второй волны. Увеличение левых отделов сердца приближает их к передней стенке грудной клетки и смещает правые отделы сердца вправо. Это служит причиной преобладания амплиту­ды левой волны; крутизну восходящего отрезка первой волны АВ, ха­рактеризующую скорость поступления индикатора в сердце. При правильном введении индикатора и отсутствии выражен­ной патологии миокарда наблюдается большая крутизна дан­ного отрезка и быстрое достижение максимума накопления. Малая крутизна отмечается при неправильном (замедлен­ном) введении индикатора и значительном нарушении крово­обращения. Иногда наблюдается длительное, ступенчатое по­ступление активности в правые отделы сердца: при проколе вены, поступлении индикатора в виде двух болюсов по двум венам, прерывистом введении; крутизну нисходящих отрезков ВС и DE. Быстрое сни­жение этих отрезков свидетельствует об отсутствии функцио­нальной патологии соответствующих отделов сердца или ги­перфункции. При правильном введении РФП медленное сни­жение нисходящих отделов наблюдается при недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов, дилатации соответствующих камер сердца, уменьшении сократительной способности мио­карда; характер вершины волны (острая, закругленная, уши­ренная) и выраженность пиков. Острые, выраженные вершины свидетельствуют о хорошей функции сердца и отсутствии па­тологии. Плохо выраженные, расширенные, закругленные характеризуют разные степени нарушения внутрисердечной гемодинамики; расстояние между пиками, которое отражает преиму­щественно характер циркуляции в малом круге кровообра­щения; выраженность волны рециркуляции. Высокая и четко выраженная волна рециркуляции типична для эффективного кровообращения. При недостаточности кровообращения вол­на сглажена или не наблюдается.

2.4.2. Качественная характеристика радиокардиограммы

2.4.2.1. Подготовка РКГ к определению количественных парамет­ров.

Нисходящий отрезок второй волны (см. рис. 2) не дости­гает базисной линии вследствие волны рециркуляции. Восста­новление его достигается с помощью экстраполяции. На ни­сходящем отрезке выделяют 4—6 точек через 0,2—0,5 с . Эти точки переносят в полулогарифмическую систему ко­ординат, в которой ось абсцисс представляет время в секундах, а ось ординат — логарифм высоты точек над изо­линией. В полулогарифмической системе координат любой экспоненциальный отрезок превращается в прямую линию, а так как нисходящие отрезки РКГ в данной методике рассмат­риваются как экспоненциальные, перенесенные точки аппро­ксимируются прямой. Аппроксимация — это приближенное выражение величин, геометрических объектов или функциональных зависимостей че­рез другие, более из­вестные или более простые величины, объекты или функции. Продлив аппроксими­рующую прямую до базисной линии, по­лучаем недостающий отрезок волны РКТ в полулогарифмической системе координат. На продленном уча­стке прямой выбира­ют точки через 0,5— 1 с и согласно их коор­динатам переносят на РКТ. Площадь под экстраполированной РКГ можно рассчитать математическим, гравиметрическим, планиметрическим ме­тодами.

Математический метод основан на численном интегриро­вании. Измеряется амплитуда кривой через каждые 0,5 см. При снижении амплитуды до 1 мм измерение заканчивается. Полученные величины складываются. Сумма, разделенная на 2, соответствует искомой площади в квадратных санти­метрах.

Для гравиметрического метода измерения площади под кривой разведения берут бумагу высокого качества равномер­ной плотности. Предварительно взвесив 100 см2 этой бумаги и определив массу 1 см2, легко в последующем вычислить пло­щадь под кривой РКГ. Для этого контуры кривой переносят на лист бумаги, искомую площадь вырезают и взвешивают.

При планиметрическом методе измерения площади под кривой РКГ используется планиметр — математический прибор для определения площади плоских фигур произвольной фор­мы. Этот прибор состоит из полюса, полярного ры­чага, обводного штифта и свободного рычага, тележки, ин­тегрирующего ролика, счетного механизма. На одном из 2 концов обводного рычага укреплен штифт для обвода контура графически изображенной фигуры. Для измерения площади полюс планиметра устанавливают так, чтобы при движении обводного рычага по контурам кривой РКГ не со­здавались слишком острые и развернутые углы. Интегрирую­щий ролик во время измерения не должен двигаться по дефор­мированной и полированной (стеклянной) поверхности, так как это вносит ошибку в измерение площади под кривой РКГ. По точности эти методы примерно равноценны, но с точки зрения трудоемкостиих при­менения первый и последний предпочтительнее.