УО х 133,3 , где АДсист — среднее систолическое давление; Тизгн — время изгнания, определяемое по центральной сфигмограмме УО — удар­ный объем, мл; 133,3 — коэффициент пересчета мм рт. ст. в Па.

Общее входное сопротивление преодолевается миокардом, поэтому имеет важное клиническое значение как показатель нагрузки на сердце. Вместе с тем ОВС — один из главных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Сдвиги этого показателя свидетельствуют об изме­нениях как минимум одного из двух составляющих его сопро­тивлений — ОПС или ВЭС. В норме общее входное сопротив­ление зависит от возраста и в среднем составляет 40 МН х с/м5, т. е. примерно в 3 раза меньше ОПС.

3.2.5. Внешняя работа леовго отдела сердца

Работа, производи­мая сердцем, заключается в периодическом перемещении УО крови в аорту против систолического давления в ней и прида­нии выбрасываемой крови определенной скорости, а следо­вательно, кинетической энергии. Вся энергия, передаваемая миокардом перемещаемой крови и через нее сосудам, определя­ет внешнюю работу сердца. Внешняя работа левого отдела сердца при перемещении одного УО определяется выраже­нием:

где Wуд— внешняя ударная работа, Дж; УО — ударный объем-м3; Ps — среднее систолическое давление в аорте, Па; т — масса УО крови, кг; v — средняя линейная скорость кровотока в аорте в период систолы, м/с.

3.2.5.1. Полезная работа левого отдела сердца

Основная функция сердца направлена на перфузию крови через капилляры и поддержание таким образом жизнедеятельности различных органов и тканей чело­веческого организма. Из этого следует, что в качестве полезной работы сердца можно принять только работу по преодолению ОПС. Полезную работу, совершаемую сердцем для перемеще­ния УО через периферические сосуды, можно определить по формуле: Wп.уд = УО х АДсрсист / 7500 , где АДср.сист. — среднее АД, мм рт. ст. .

3.2.5.2. Определение мощности работы левого отдела сердца

Любая система или устройство, выполняющее работу, характеризуется мощностью (N}. Мощность — это количество работы, выполняемой за единицу времени (в СИ за 1 с). Так как сердце выполняет внешнюю работу не бес­прерывно, а лишь в период изгнания, для характеристики этой работы мы используем два показателя — систолическую и среднюю мощность.

Систолическая мощность определяется количеством внеш­ней работы, выполняемой сердцем в период систолы из расчета на единицу времени. Величина систолической мощности поз­воляет количественно оценивать функцию сердца и, в частно­сти, сократительную способность миокарда. В отличие от сердца, которое производит работу только в период систолы, переданная миокардом току крови и эластиче­ским сосудам энергия расходуется и, следовательно, произво­дит работу постоянно, на протяжении всего сердечного цикла. Для характеристики интенсивности этой внешней работы серд­ца определяется его средняя мощность (Ncp). Nc = Wуд / Тизгн = УО х АДсрсист / 7500 x Тизгн ; Nc = Wуд / Тц = МО х АДсрсист / 450, где Тизгн — длительносгь периода изгнания, с, определяе­мая при фазовом анализе систолы ; Тц — длительность сердечного цикла, с; МО — в л/мин; Тц = 60/ЧСС. Мощность полезной работы (Nп) опреде­ляется по формуле: Nc = Wп.уд / Тц = МО х АДср / 450

Показатели мощности играют важную роль в оценке работы сердца как насоса. Однако при клиническом сравнении пока­зателей у разных больных необходимо принимать во внимание влияние антропометрических данных на параметры работы сердца. Поэтому для оценки работы сердца целесообразно использовать индекс мощности — ИМ (индекс минутной ра­боты — при традиционных единицах измерения), который учитывает площадь поверхности тела, или корригированный индекс мощности — КИМ, учитывающий, кроме того, пол и возраст пациента. Так, для оценки состояния сократительной функции сердца можно применять индекс систолической мощ­ности (ИМс): Имс = Nсp / S тела = УИ х АДсрсист / 5700 х Тизгн

или корригированный индекс систолической мощности: КИМс = ИМс/К [Вт/50 ккал], где Sтела — площадь поверхности тела , К — попра­вочный коэффициент Для оценки общей внешней работы левого отдела сердца как насоса лучше использовать индексы средней мощности:ИМcр = Nсp / S тела = СИ х АДсрсист / 450 ; КИМcр = ИМcр / K . Для оценки полезной работы левого сердца применяют индексы полезной мощности: ИМп = Nп / S тела = СИ х АДср / 450 ; КИМп = ИМп / K

3.2.5.3. Определение коэффициента полезного действия внешней работы

При сопоставлении показателей внешней и полезной работы серд­ца можно сделать вывод, что не вся внешняя работа исполь­зуется на преодоление ОПС. Часть ее теряется в крупных эла­стических и мышечных сосудах. Отношение полезной работы к общей внешней работе, выраженное в процентах, является коэффициентом полезного действия (КПД) внешней работы. КПДвн.раб = Wп. Уд / Wуд х 100%. При клинической интерпретации полученного показателя следует учитывать, что он характеризует не работу сердца, а эффективность функции сосудистой системы. Чем эластич­ней стенки сосудов и чаще сердцебиение, тем больше изотоничен режим работы сердца и эффективней сосудистая система использует энергию миокарда. Но режим работы с учащенным сердцебиением не экономный для сердца. Следовательно, оп­тимальные условия для работы сердечно-сосудистой системы обеспечивает хорошая эластичность артерий. Упрощение фор­мулы позволяет определять КПДвн.раб без показателей внешней работы сердца. КПДвн.раб = АДср / АДср сист х 100%

3.2.5.4.Определение индекса давления - время

Некоторое представление о за­трате энергии сердцем на выполнение внешней работы можно получить при определении величины и длительности напряже­ния миокарда. Так как величину напряжения можно рассчи­тать лишь исходя из труднодоступных данных о геометрии желудочков (их формы, радиусов кривизны, толщины мио­карда) и внутрижелудочкового давления, на практике такой показатель с некоторыми оговорками можно заменить индек­сом давление—время (ИДВ), который приближенно рассчи­тывается по формуле: ИДВ = АДср сист х? х 0,1333 [кПа . с] , где ? — время изгнания МО (? = Тизгн х ЧСС) ; 0,1333—коэффициент перевода мил­лиметров ртутного столба в килопаскали.

3.2.5.5. Средняя объемная скорость изгнания крови из желудочков

Если предположить, что расход энергии сердцем за 1 мин в определенной степени характеризуется индексом давление— время, то отношение этого индекса к внешней минутной работе должно отражать эффективность или коэффициент полезного действия сердца. После сокращения общих множителей ука­занное отношение приобретает вид:

Ve = УО/ Тизгн [мл/с]. Ve показывает, с какой средней скоростью выбрасывается УО из сердца, хорошо коррелирует со скоростью сокращения мышечных волокон миокарда и может применяться в качестве показателя работоспособности миокарда. Ve — один из важных функциональных показателей сократительной способно­сти миокарда. При определении его лучше использовать фак­тическую величину Тизгн (периода изгнания), однако допусти­мо также применение должной величины, определяемой по таблицам. Средняя скорость выброса крови из левого желудочка у практически здоровых лиц колеблется от 200 до 400 мл/с. Для сравнения средней объемной скорости выброса крови у разных больных лучше использовать индекс средней скорости (IVe), который обладает меньшей вариабельностью: IVe = УИ/ Тизгн мл/(с . м2)].