Виды трудовой деятельности, подходящие для больных суставными заболеваниями, могут быть самыми разнообразными. Наиболее подходящими из них являются лепка небольших предметов, украшений из глины, плетение корзинок, вязание сумок для рынка, вырабатывание предметов из пластмассы, вышивание, тканье шалей, покрывал и других предметов на станках с различным управлением, в связи с необходимостью совершать тот или иной вид движений, резьба, обработка металлических предметов, украшений и пр.

Ценной формой трудовой терапии является обучение больных ведению домашнего хозяйства. Обучением больного совершать большую или меньшую часть домашней работы, помимо достижения терапевтического эффекта, создаются условия для освобождения одного из членов семьи от этих обязанностей и предоставления ему возможности работать вне дома, что увеличило бы доходы семьи.

7. Специальные аппараты и сооружения, помогающие больному в его быту и трудовой деятельности. Немалое число больных суставными за­болеваниями нуждается в специальных аппаратах и сооружениях, кото­рые могут предохранить суставы от дальнейшего повреждения и создать условия к совершению некоторых видов движений, невыполнимых без них.

Костыли. Нередко больные суставными заболеваниями, у которых поражены нижние конечности, нуждаются на более или менее длительный период в костылях, для того чтобы расширить свою физическую активность и предохранить суставы от дальнейшей травмы и деформации. Выбор вида костылей производят с учетом индивидуальных потребностей больного, что требует помощи ортопеда. Обучение правильному пользо­ванию костылями проводится опытным медицинским работником. Лицам с тяжелыми повреждениями нижних конечностей, приводящими к полному ограничению движений, необходимо пользоваться креслом-коляской, вид которого тоже должен соответствовать индивидуальным требованиям больного.

Шины. Необходимо пользоваться шинами определенное время, для того чтобы избежать деформаций суставов и исправить уже имеющиеся. Шины могут быть сделаны из различного материала в зависимости от потребностей больного и наличных возможностей. Для того чтобы шины отвечали требованиям, необходимо изготовлять их по указанию орто­педа, а пользоваться ими в сочетании с элементами лечебной физкультуры.

Специальные приспособления, способствую­щие повседневной деятельности. Эти приспособления помогают больным суставными заболеваниями со значительно ограниченной физической активностью ввиду деформации конечностей совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не быть зависимым от окружающих. По своему предназначению эти сооружения могут оказывать помощь во время еды. У некоторых больных суставными заболеваниями самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной способностью ее. В этих случаях приспособления способ­ствуют созданию возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий прибор. Этого можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий угол между ручкой и прибором, увеличи­вая устойчивость сжатия рукой, особо моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

Помощь при одевании. Если для здорового человека про­цесс одевания прост, то для больного суставным заболеванием очень часто это трудная для решения задача, ставящая его в зависимость от окружающих. Ограничение движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения, необходимые при одевании. В этих случаях помочь больному можно, или переделывая некоторые части одеж­ды в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, или изго­товив специальные приспособления. В некоторых случаях замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви — обувью с резинками, обыкновен­ного галстука — бабочкой и пр., устраняет неловкость при одевании. В других случаях необходимо пользоваться специальными приспособле­ниями. Например, надевать носки можно с помощью щипцов с длинными ручками, обуваться можно с помощью ложки на длинной ручке и пр.

Помощь хозяйке. Повседневная домашняя работа в семье связана с движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или недоступными для больных суставными заболеваниями. Пользуясь некоторыми приспособлениями и внося элементы рационали­зации труда, можно сделать доступными много действий, с которыми свя­зано ведение домашнего хозяйства. В этом отношении приходят на помощь легко подвижные коляски, на которые можно ставить необходимые для чистки продукты, подвижные столики-коляски для переноски еды и сто­ловых приборов из кухни в столовую, вакуумные резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе, специальные удобные ручки для снятия кастрюль с плиты, мешалки для яиц, приводимые в действие водяной струей из крана, специальные щипцы с длинными ручками для поднятия с пола упавших предметов и пр.

Необходимо также рационально размещать мебель и предметы повсе­дневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности.

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует приме­нения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитация—возвращение боль­ного к социальной активности, т. е. к трудовой де­ятельности.

В зависимости от степени медицинской реаби­литации больных, в данном случае ревматологи­ческого профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, соци­альный работник, определяет степень пригоднос­ти больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориенти­рует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к тру­довой деятельности, но уже по другой специаль­ности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу ин­валидности.

Одним из достижений отечественной ревмато­логии является разработка 3-этапного восстанови­тельного лечения больных с ревматическими забо­леваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими за­болеваниями, осуществляет вторичную профилак­тику рецидивов, проводя необходимые виды анти­бактериальной терапии, контролируя и корректи­руя базисную и другие виды медикаментозной те­рапии, своевременно направляя больных на стаци­онарное лечение в тех случаях, когда в поликлини­ческих условиях невозможно осуществить полно­ценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревма­тических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходи­мость уточнения диагноза заболевания.