Ревматоидный артрит
ЛГ (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов.
Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.
При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).
В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:
o максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;
o при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;
o основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;
o массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.
Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей
|
Содержание раздела процедуры |
Дозировка, мин |
Задачи раздела процедуры |
|
Стоя. Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп как с отягощением (палки, булавы, гантели), так и без него |
5-7 |
Упражнения специальные с легкой общефизиологической нагрузкой. Упражнения с гантелями и булавами проделывать с максимальным объемом движений |
|
Ходьба простая и усложненная с ускоренном и замедлением разнообразными способами, с максимальным размахом движений |
3-4 |
Общефизиологический и тренирующий раздел схемы. Максимальная нагрузка процедуры |
|
Лежа на спине, животе, стоя на четвереньках. Движения туловища и конечности с максимальным сгибанием и разгибанием |
5-7 |
Создать лучшие условия отдыха после предыдущего раздела процедуры в оптимальном положении лежа. Разгрузить суставы от статического отягощения |
|
Упражнения на гимнастической стенке, буме, кольцах, трапеции типа смешанных висов |
5-7 |
Местное специальное воздействие на суставы. Дозировка нагрузки определяется высотой захвата кистями снаряда |
|
Игра с элементами метания мячей или медболов |
5-7 |
Общефизиологическое и местное воздействие на суставы. Чередовать с дыхательными упражнениями |
|
Заключительные простые гимнастические упражнения |
2-3 |
Снижение нагрузки |
|
Всего . |
25-35 |
Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.
Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.
Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1).
 |
Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ревматология/ Под ред. Т.Цончева, София: «Медицина и физкультура», 1965г.
2. Ревматические болезни/ Под ред. В.А Насоновой, Н.В.Бунчука, М.: «Медицина», 1997г.
3. Лечебная физическая культура. Справочник./ Под ред.Епифанова В.А. и др., М.: «Медицина» 1988г.
