Хирургия. Билеты
Этап 5 / 29
Больной С. 52-х лет жалуется на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночный столб; частую, не приносящую облегчения рвоту. Болен 4 часа. Причину заболевания связывает с приемом алкоголя и жирного мяса. В анамнезе - хронический калькулезный холецистит.
Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, на лице синюшного цвета пятна. Температура тела – 37,8 град. Пульс 103 уд. в 1 мин., АД 100/50 мм нд. Сердце - без особенностей. Органы дыхания без особенностей. Язык влажный, обложен густым серым налетом, живот вздут в верхних отделах, в акте дыхания участвует слабо. Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда и Кулена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Над отлогими частями живота нет притупления перкуторного звука. Кишечные шумы прослушиваются, но газы отходят плохо. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Пер ректум: без особенностей.
Общий анализ крови: Э – 4,8 млн., Л – 11 тыс. , э – 1, п – 13, с – 71, л – 11, м – 4, СОЭ = 12 мм/час. Диастаза в моче - 256 ед. по Вольгемуту.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 /29
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1 |
Постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночник; частая рвота, не приносящая облегчения, связь заболевания с приемом алкоголя и жирной пищи |
|
2 |
Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда, Кулена. Подвздутость живота в эпи- и мезогастриум. |
|
3 |
Диастаза в моче - 256 ед, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево в нейтрофильном ряду. |
|
4 |
Острый панкреатит. |
|
5 |
УЗИ и рентгеноскопия брюшной полости, ЭКГ, анализ крови на сахар, Са ++ |
Этап 5 / 30
Больной У. 52-х лет жалуется на периодически появляющуюся алую кровь в небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации на протяжении последних 2-х месяцев.
При физикальном исследовании общий статус каких-либо отклонений от нормы представляет. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области без особенностей. Тонус сфинктера обычный, ампула пуста, исследование умеренно болезненно, на перчатке – следы алой крови.
Общий анализ крови: Э - 4,2 млн, Л - 4,1 тыс, э-2, п-4, с-67, л-18, м-7, СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей.
Ректоскопия: на 3, 7 и 11 часах по циферблату выше гребешковой линии определяются округлой формы узлы размерами с черешню каждый, покрытые слизистой оболочкой.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 30
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1. |
Периодически появляющаяся алая кровь в небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации. |
|
2. |
Пер ректум: на перчатке следы алой крови. Ректоскопия: на 3-х, 7-и, 11-и часах по циферблату выше гребешковой линии округлой формы узлы величиной с черешню каждый, покрытые слизистой тканью. |
|
3. |
Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. |
|
4. |
Хронический кровоточащий внутренний геморрой. |
|
5. |
Ректороманоскопия, ФГДС (возможность портальной гипертензии), время свертывания крови. |
Этап 5 / 31
Больная У. 38-и лет жалуется на боли в анальной области, появляющиеся после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа после неё. Во время самой дефекации боли почти нет. Это состояние наблюдается в течении последних 3-х месяцев.
Результаты физикальных исследований каких-либо отклонений от нормы не представляют. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области без особенностей. Тонус сфинктера повышен, прохождение пальца крайне болезненно, по задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей, ампула пуста.
Произведена ректоскопия. Результаты: на 6-и часах по задней комиссуре имеется линейный дефект слизистой оболочки длиною 3 см, в поперечнике = 0,7 см, глубиною = 0,3 см; края мозолистые, дно покрыто фибрином. Общий анализ крови без особенностей.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 31
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1. |
Боли в анальной области, появляющиеся после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа после нее, во время самой дефекации боли почти нет. Давность болезни 3 месяца. |
|
2. |
Пер ректум: тонус сфинктера повышен. Прохождение пальца крайне болезненно. По задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей. На ректоскопии: на 6-и часах по задней комиссуре имеется линейный дефект слизистой (3х0,7х0,3 см), края мозолистые, дно покрыто фибрином. |
|
3. |
Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. |
|
4. |
Хроническая трещина анального канала. |
|
5. |
Ректороманоскопия, реакция Вассермана, флюорография грудной клетки. |
