Хирургия. Билеты
Этап 5 / 32
Больной Н. 35 лет, жалуется на сухость языка, вздутие и умеренной силой постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов, жар по телу. Больным себя считает 3-и сутки. В начале среди полного здоровья появились боли подложечной области, наблюдалось 2-х кратная рвота. Спустя 6 часов, упомянутые боли перешли в правую подвздошную область. К врачу не обращался, к животу прикладывал грелку, употреблял болеутоляющие таблетки. Улучшения не было, постепенно развились указанные выше сипмтомы.
Общее состояние больного тяжелое, он эйфоричен. Удобным считает лежать на спине без движения, ибо последнее приводит к усилению боли в животе. Температура тела 37,8 град. Лицо гиперемировано, в глазах блеск. Пульс 108 ударов в 1 минуту, умеренного наполнения. АД – 110/55 мм рт.ст. Сердце и легкие физикально без особенностей, но тахипное до 27 дыхательных движений в 1 минуту. Язык сухой, обложен густым грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпаторно вся передняя брюшная стенка умеренно напряжена и дает резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского. Инфильтрат, опухоль не пальпируются. Перкуторно: в средних отделах тимпанит, над отлогими частями – притупление. Перистальтические шумы не прослушиваются. Пер ректум: тонус сфинктера ослаблен, ампула зияет, исследование болезненное. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон.
Анализ крови: Эр-4,2 млн, Лейк- 16,8 тыс, б-0, э-0, ю-4, п-28, с-51, л-5, м-2, СОЭ – 27 мм/ч. Анализ мочи – белок 0,66%о, в остальном без особенностей.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 32
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1. |
Сухость языка, вздутие и умеренной силы постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов; болезнь началась с болей в подложечной области, которые спустя 6 часов перешли в правую подвздошную область. Далее наблюдалось постепенное распространение боли по всему животу и развитие других признаков, описанных в жалобах. |
|
2. |
Эйфория, тахикардия, «обгоняющая» температуру; сухость языка, по всей брюшной стенке имеется мышечный дефанс и резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского; над отлогими частями притупление перкуторного звука, живот вздут, перистальтика кишок отсутствует. |
|
3. |
В крови высокий лейкоцитоз, с большим левосторонним сдвигом в нейтрофильном ряду. |
|
4. |
Разлитой перитонит аппендикулярной этиологии, токсическая фаза. |
|
5. |
Для дополнительных исследований показаний нет. Диагноз и хирургическая тактика предельно ясны. Чем быстрее будет начата операция, тем лучше для больного. |
Этап 5 / 33
Больной Н. 26 лет, жалуется на сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает усиление болей.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые, покрыты холодным потом. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит. Аускультативно отмечается ослабление перистальтики кишечника.
Анализ крови: Лейк- 12,2 тыс, э-2, п-10, с-61, л-20, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 33
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1 |
Сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает усиление болей. |
|
2 |
Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит. |
|
3 |
Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево |
|
4 |
Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки. |
|
5 |
Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, повторно Р-графия. |
Этап 5 / 34
Больной Н. 32 лет, жалуется на боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро 8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными. Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и психического напряжения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая перистальтика кишечника.
Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
