Хирургия. Билеты
Этап 5 / 34
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1 |
Боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро 8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными. Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и психического напряжения. |
|
2 |
Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая перистальтика кишечника. |
|
3 |
Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево |
|
4 |
Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки? |
|
5 |
Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, пневмогастрография. |
Этап 5 / 35
Больной Н. 40 лет, жалуется на сильные боли в области эпигастрия, ближе к правому подреберью, опоясывающего характера, тошноту и рвоту, попытка купировать боли анальгетиками не эффективна.
Общее состояние средней степени тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы желтушной окраски. Гемодинамика не страдает. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 35
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1 |
Сильные боли в области эпигастрия, ближе к правому подреберью, опоясывающего характера, тошнота и рвота, попытка купировать боли анальгетиками мало эффективна. |
|
2 |
Язык сухой, обложен серым налетом. Видимые слизистые и кожные покровы желтушной окраски. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. |
|
3 |
Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево. |
|
4 |
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу. |
|
5 |
ФГДС, Р-скопия желудка. |
Этап 5 / 36
Больной Б. 72 лет, жалуется на обильные рвоты, периодические судороги мышц лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течение многих лет страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел.
Общее состояние тяжелое. Сознание заторможенное. При осмотре больной истощен, обезвожен. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, определяется увеличенный желудок, при перкуссии – шум плеска.
Анализ крови: Эрит- 5,5 млн, НВ 160 г/л, Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 26 мм/ч. Анализ мочи – следы белка, лейк- 3-4 в п.з.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 36
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ |
Критерии оценки навыков |
|
1 |
Периодические судороги мышц лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течении многих лет страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. |
|
2 |
Состояние тяжелое. Сознание заторможенное. Больной истощен, обезвожен. Пальпаторно определяется в эпигастральной области увеличенный желудок и шум плеска. Перкуторно в эпи- и мезогастрии тимпанический звук с металлическим оттенком. |
|
3 |
Анализ крови: гемоконцентрация; лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево; повышение СОЭ. |
|
4 |
Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, декомпенсированный стеноз. |
|
5 |
1) зондирование желудка, 2) ФГДС, 3) Р-скопия желудка, 4) Б/х. |
Этап 5 / 37
Больной Н. 47 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Язвенной болезнью 12-перстной кишки страдает в течение многих лет. Данное обострение возникло 2 дня назад. Начал принимать очередной курс противоязвенной терапии. Сегодня утром в туалете появилась нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах и на несколько секунд потерял сознание.
Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, частый пульс. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность в эпигастральной области. Перистальтика кишечника усилена. Симптомов раздражения брюшины нет.
