• Любой больной, получающий свыше 20 мг преднизона в сутки (или другого глюкокортикоидного препарата) в течение 1 месяца и более на протяжении предшествовавшего года и заместительные дозы глю­кокортикоидов, превышающие физиологические, в течение более одного года, считается лицом, с потенциально подавленной активнос­тью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, и, таким образом, при развитии интеркуррентных заболеваний должен полу­чать ударные дозы глюкокортикоидов.

• При сочетании ХНН и язвенной болезни желудка и/или двенадцати­перстной кишки предпочтение отдается минералокортикоидам. В случаях недостаточного лечебного эффекта дополнительно назнача­ют глюкокортикоиды, начиная с малых доз под прикрытием антацидных препаратов с обязательным одновременным введением анаболи­ческих стероидов. В редких случаях, при тяжелом язвенном пораже­нии, прибегают к внутримышечному введению пролонгированных форм (депо-форм) глюкокортикоидов (ДЕПО-МЕДРОЛ, МЕТИ-ПРЕД ДЕПО) в сочетании с препаратами мизопростола (САЙТО-ТЕК) - синтетическими аналогами простагландина Е1. Последние оказывают цитопротективное действие, связанное с увеличением об­разования слизи и повышением секреции бикарбоната слизистой обо­лочкой желудка, тем самым повышая ее устойчивость к воздействию вредных факторов.

• При сочетании ХНН и сахарного диабета предпочтительнее назна­чать минералокортикоиды, практически не оказывающие влияния на углеводный обмен. При недостаточной эффективности - глюкокор­тикоиды.

• В случаях сочетания ХНН и артериальной гипертензии в первую очередь назначаются глюкокортикоиды с минимальным минерало-кортикоидным действием. Предпочтение отдается преднизолону, ко­торый назначают под контролем уровня АД, общего состояния, ис­следования электролитов и сахара крови.

• При развитии острой надпочечника вой недостаточности больные госпитализируются. Основу лечения составляет заместительная тера­пия большими дозами кортикостероидов. Предпочтение отдают гид­рокортизону как для внутримышечных, так и для внутривенных инъ­екций. Больным вводят гидрокортизон внутривенно капельно в дозе 100 мг вместе с изотоническим раствором хлорида натрия и 5% рас­твором глюкозы. Параллельно гидрокортизон вводится внутримы­шечно в дозе 75-100 мг с последующим введением через каждые 4-6 часов в дозе 50-100 мг. Терапию гидрокортизоном при необходимос­ти (сохраняющаяся гипотония) сочетают с введением 0.5% раствора ДОКСА (5-10 мг в сутки). Если же несмотря на эти мероприятия АД у больного остается низким, в капельницу добавляют 1-2 мл 1% рас­твора мезатона или 2-3 мл 0,1% раствора адреналина. Для устранения дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе с добав­лением 5% раствора аскорбиновой кислоты (30-50 мл). При сопутст­вующей инфекции проводится параллельно антибактериальная тера­пия. Суточная доза гидрокортизона в среднем составляет 300-500 мг, хотя по показаниям может быть и выше. В первые сутки объем вну­тривенной инфузии растворов составляет около 3-4 литров. При улучшении состояния в последующие дни дозу глюкокортикоидов уменьшают и постепенно переходят на внутримышечные инъекции гидрокортизона в дозе 25-50 мг каждые 6 часов, затем больной пере­водится на обычную пероральную терапию глюко- и минералокортикоидами.

• Трудоспособность и профилактика. Больным с хронической надпочечниковой недостаточностью показан перевод на легкую работу с нормированным рабочим днем, исключая ночные смены, команди­ровки, тяжелую физическую нагрузку. В период декомпенсации гипокортицизма больные считаются нетрудоспособными. При тяжелой форме надпочечниковой недостаточности показан перевод на инва­лидность.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. / Под ре­дакцией И.И. Дедова, Москва, 1995.

2. Балаболкин М.И. «Эндокринология», Москва, «Универсум паблишинг«, 1998.

3. Дедов И.И, Марова Е.И. Вакс В.В. Надпочечниковая недостаточность (этиология, патгенез, клиника, лечение) / Методическое пособие для врачей. Москва 2000.

4. Марова Е.И. Хроническая надпочечниковая недостаточность / Клиническая эндокринология, под редакцией проф. Н.Т. Старковой, Москва, Медицина, 1991.