Лечение хронического гастрита

1. Диетотерапия

Сбалансированное регулярное питание рекомендуется больным на длительное время. Особенно важно соблюдать эту диету хотя бы 7-10 дней в период обострения. Больной постепенно понимает сам, что без нормализации питания его ждут боли в эпигастрии ежедневно около 11 ч дня, и/или после еды боль вновь будет усиливаться и сохраняться долго.

Пищевое поведение

1. Регулярность питания

2. Полноценный завтрак

3. Механическое и химическое щажение СОЖ в первые 5-7 дней

4. «Можно все, что хорошо переносится» в дальнейшем, если при этом употребляется 100-120 г белка, 40-60 г растительного масла, 20-30 г животных жиров, 400 г углеводов, 400-600 г клетчатки.

5. Чрезвычайно жирная, жареная, острая пища, сырые овощи и фрукты могут спровоцировать или усилить боли.

Правила

А. Прием пищи должен быть регулярным, 3-4-6 раза в день в одни и те же часы. Желателен сытный завтрак (25-30% общей калорийности дневного рациона питания), легкий второй завтрак в перерыве между работой (10-15% общей калорийности), плотный обед (35-40% общей калорийности), сравнительно легкий ужин (15-20% общей калорийности). Распределение приема пищи в течение дня может быть и таким: на завтрак употребляется 1/3 рациона, на обед – немного больше 1/3, на ужин – чуть меньше –1/3.Общая масса суточного рациона 2,5-3 кг. Пища принимается медленно, в спокойной обстановке, молча, тщательно пережевывается (10-20 жевательных движений на каждый кусочек пищи). После еды нельзя ложиться или работать в наклон в течение 40 мин.

Б. Приготовление пищи.

Для механического и химического щажения СОЖ в период обострения пища тщательно измельчается. Этого можно достичь при тщательном пережевывании. Та пища, которая не будет подвергаться термической обработке, должна быть измельчена с помощью шинкования, терок, кухонного комбайна. Большей частью в период обострения употребляется пища, подвергнутая термической обработке. Можно ее варить, тушить, запекать, готовить на пару. По мере стихания симптомов обострения можно использовать обжаривание без панировки, чтобы не образовывалась «корочка». Желательно отказаться от употребления пищи не требующей термической обработки на первые 5-7 дней от начала обострения. Не рекомендуется консервированная пища.

В. Требуется ИСКЛЮЧИТЬ из рациона острую, жирную, жареную пищу, специи, копчености, черный хлеб, газированные напитки, изделия из сдобного теста, грибы, сало, гусиное и утиное мясо, маринады в течение 2-3 нед. В дальнейшем такую пищу можно употреблять в небольшом количестве, если это не вызывает ухудшения самочувствия. Сырые овощи и фрукты исключаются на 5-7 дней. Затем они употребляются хорошо измельченные. Иногда необходимо их очистить от кожуры. Неопределенно долго лучше ограничивать прием капусты, редьки, редиса, зеленого лука.

Г. Желательно ОГРАНИЧИТЬ прием мучных, сладких блюд. Они не должны быть основой питания. В течение 5-7 дней лучше ограничить употребление сдобы, пельменей, вареников, блинов, оладий и тому подобных продуктов. Хлеб употребляют в количестве не более 350 г в день, лучше белый, вчерашний, подсушенный. Возможен прием сухарей, особенно при выраженном и стойком болевом синдроме. Могут использоваться несдобные сорта булочных изделий и печенья. Макаронные изделия употребляются не более 200 г в день, картофель – также не более 200 г в день.

Д. ОСНОВА питания 1) Хорошо разваренные гречневая, овсяная, рисовая каши. Каши неплохо использовать в период обострения 2 раза в день. Объем каждой порции может быть 200 г. Супы готовятся на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами. Суп едят один раз в день.

2) Говядина, мясо курицы, кролика, рыба. Они варятся, тушатся, запекаются, часто используются рубленные, в виде паровых котлет, тефтелей, биточков. В течение недели может употребляться 4 желтка и неограниченное количество белков яиц. Ежедневно полезно съедать 20 г сыра, 100 г свежего некислого творога, выпивать 200 г кефира, или простокваши, или ряженки, других кисломолочных продуктов. Срок их хранения не более 1 дня с момента выпуска. Молоко или сливки при хорошей их переносимости, полном отсутствии кишечной симптоматики (вздутие, урчание, боли в средних и нижних отделах живота, запоры, поносы или их чередование) могут употреблять в количестве 200 мл в сутки. Молоко и сливки в этом случае могут использоваться при приготовлении других блюд. При достаточной выраженности кишечных симптомов (помимо симптомов гастрита), – лучше отказаться от употребления молока или сливок. Сливочное масло употребляется в количестве 20-25 г в день, растительные жиры 65-70 г в день.

3) Вареные, запеченные, тушеные, а затем и сырые, хорошо измельченные, овощи и фрукты едят в количестве 400-700 г ежедневно. Общее количество для употребления в течение дня определяется характером стула: при запорах оно увеличивается до 700-1000 г, при поносах уменьшается до 300-400 г в день.

При хроническом гастрите с повышенной кислотопродукцией главный принцип диеты – функциональное, механическое, термическое и химическое (исключить продукты с выраженным сокогонным эффектом) щажение желудка. При гастритах полностью исключается прием алкогольных напитков и курение.

В целом характер питания должен быть традиционным по этническим и другим привычкам, т.е. для нашей страны следует включать суп на обед в качестве первого блюда. Нельзя снижать качество жизни больного запретом приема в пищу продуктов, отрицательное действие которых весьма сомнительно.

Итак, больным с хроническим антральным гастритом, протекающим с повышенной кислотообразующей функцией желудка, назначают диету №1 по М.И. Певзнеру, которая обеспечивает механическое и химическое щажение слизистой. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показана диета №2, предусматривающая механическое щажение желудка в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности. С этой целью в рацион включают мясные продукты, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, мясо и рыбу нежирных сортов, запеченные овощи и фрукты, соки.

При наступлении ремиссии больного переводят на общий рацион с исключением тех продуктов, которые обычно вызывают обострения. Так, при повышенной секреторной функции желудка запрещается употребление грубой, острой и сокогонной пищи, копченостей, солений, маринадов и специй. А при секреторной недостаточности – продуктов, вызывающих бродильные процессы (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и т.д.) и продуктов, требующих большого напряжения пищеварения (животные тугоплавкие жиры, сливки, сметана).

2. Медикаментозная терапия

А. Симптоматическая терапия назначается с момента обращения больного за медицинской помощью, до получения убедительных данных в пользу той или иной этиологии процесса.

1. Антациды

Лечебные эффекты

1) Нейтрализация соляной кислоты. Уровень HCI может повышаться при антральных или поверхностных хронических гастритах, при употреблении кофе, раздражающей пищи, под влиянием стресса, лекарств. Воспаленная СОЖ реагирует на нормальное или даже сниженное содержание соляной кислоты спазмом. Антацид, связывая соляную кислоту, оказывает антиспастический эффект на мускулатуру привратника. Однако при этом следует отметить, что болеутоляющий эффект антацида может быть более выражен, чем мощных антисекреторных препаратов: (Н2-блокаторов или омепразола).