Как показывает практика, размер местных бюджетов, за счет средств которых в основном финансируется социальная сфера, не отвечает возросшим потребностям и развитию местного хозяйства. Обследования местных бюджетов и учреждений социально-сбытовой инфраструктуры показывают, что значительно возросли хозяйственные расходы. Этот рост связан с возрастанием затрат на отопление, электроэнергию, техническое обслуживание, а также с ростом цен. Увеличение расходов на отопление обусловлено развитием централизованного теплоснабжения, которое дороже печного и локального, а также увеличением размеров зданий и кубатуры помещений. Оснащение учреждений современной техникой (лечебная аппаратура, холодильники в больницах, учебные кабинеты и производственные мастерские в школах, телевизоры и т.д.) привело к значительному возрастанию использования электроэнергии. В связи с ростом технической оснащенности учреждений они не в состоянии своими силами осуществлять качественное обслуживание и ремонт служебной аппаратуры. Эти работы производят специализированные организации, что также вызывает рост расходов.

Подобные расходы не имели места в прошлом, а в связи с применяемой методикой планирования по уровню прошлого годами местных бюджетах не хватает необходимых средств для осуществления текущих расходов. В таких случаях недостающие ассигнования выделяются за счет статей "Приобретение оборудования и инвентаря", "Приобретения мягкого инвентаря и обмундирования", "Капитальный ремонт зданий и сооружений". Однако в учреждениях финансирование расходов, предусмотренных по этим статьям, не осуществляется.

Одна из причин такого положения - отсутствие научно-обоснованных нормативов и применявшийся в связи с этим в течение многих лет метод планирования по уровню, достигнутому в прошлом году.

Планирование материальных и финансовых ресурсов, основанное на недостаточно разработанных нормативах, нередко приводит к субъективным оценкам и решениям в распределении средств. Определение же планируемых расходов по уровню, достигнутому в прошлом году, не исправляет сделанных ранее просчетов и не содействует выравниванию уровней развития регионов. В результате в отдельных регионах существуют различия в уровне социально-сбытовой инфраструктуры, а следовательно, и в обеспечении населения коммунально-бытовыми и социально-культурными услугами.

Наличие производительных сил, экономического потенциала в государстве позволяет создавать фонд потребления и направлять его на народное благосостояние. Важной частью фонда потребления национального дохода являются общественные фонды потребления, которые представляют собой форму безвозмездного для населения распределения материальных и духовных благ. Одним из назначений средств общественных фондов потребления является финансовое обеспечение социально-бытовой инфраструктуры. Проблема использования общественных фондов потребления имеет несколько аспектов, в том числе: бюджетный и ведомственно-корпоративный (распределение этих средств по бюджетным каналам); территориальный (распределение средств между регионами); социальный (распределение средств между социальными группами населения). Более 2/3 средств общественных фондов потребления составляют бюджетные ассигнования. Поэтому эти фонды доводятся до населения в основном через бюджетную систему в виде расходов: (1) на социально-культурные мероприятия; (2) жилищно-коммунальное хозяйство. Бюджетные ассигнования, предназначенные на удовлетворение социально-культурных и жилищно-коммунальных потребностей и социальную защиту граждан, поступают населению по каналам федерального, региональных и местных бюджетов. В состав этих бюджетных расходов входят ассигнования: на образование; культуру; искусство; средства массовой информации; здравоохранение; физическую культуру; социальную политику; жилищно-коммунальное хозяйство.

Несмотря на рентабельность отдельных отраслей (водопроводно-канализационное хозяйство), финансовые взаимоотношения социально-бытовой инфраструктуры с бюджетом складываются не в пользу последнего. Многие отрасли не только не вносят платежи в бюджет, но и получают ассигнования на содержание (дорожно-мостовое хозяйство, освещение и т.д.). Кроме того, работа городского транспорта убыточна. Дотация на покрытие его убытков поглощает средства, поступающие из рентабельных отраслей.

Дотации из бюджета некоторым отраслям социально-бытовой инфраструктуры, продукция и услуги которых поступают непосредственно населению, имеют свои особенности. Поэтому проблему дотации ЖКХ следует рассмотреть в увязке с такими вопросами, как действие в экономике закона стоимости, воспроизводство рабочей силы. Это позволит раскрыть и объяснить некоторые финансовые аспекты развития отраслей социально-бытовой инфраструктуры.

Вместе с тем следует признать, что дотационность производства реализации ряда видов продукции, товаров и услуг негативно отражается на развитии коммерческого расчета в народном хозяйстве, но способствует развитию рыночных методов хозяйствования, повышению заинтересованности в более экономном использовании финансовых ресурсов.

Перспективы развития общественных фондов потребления в значительной степени - это перспективы развития бюджет; Следовательно, проблема формирования и использования этих фондов в основном должна рассматриваться сквозь призму бюджета. Эта проблема имеет количественный и качественный аспекты.

Таким образом, можно сделать вывод, что бюджетное финансирование – это сложная система расходов и предоставления денежных средств бюджетным организациям, которая имеет свои особенности, механизмы и различные формы. Финансирование государством может осуществляться в виде предоставления кредита, займа и гарантии. Государственный кредит – предоставление юридическим, физическим или бюджетам других уровней денежных средств на возвратной и платной основе. Государственные заимствования – одна из форм бюджетного финансирования через ценные бумаги, займы государства у физических и юридических лиц с последующим их погашением. Роль государства как гаранта – финансирование затрат третьему лицу в случае непогашения долга лица, которому была выдана государственная гарантия. Сложность и особенность данной системы заключается в том, что в различных сферах народного хозяйства оно осуществляется по-разному, со своими механизмами, положительными качествами и проблемами.

Рассмотрим более подробно систему финансирования здравоохранения.

3. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения в России

3.1. Механизмы бюджетного финансирования здравоохранения

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).