На территории округа медицинская помощь оказывается в соответствии с Территориальной Программой Обязательного Медицинского Страхования. Так, в 2010 году действует принятый Думой Ханты-Мансийского автономного округа закон о Территориальной Программе Государственных гарантий оказания гражданам российской федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2010 год.

Общий объем финансирования Программы составляет 31475,6 млн. рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования – 6654,0 млн. рублей.

В рамках Территориальной программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая неотложную, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, предусматривающие также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в случаях, определенных Программой, в том числе:

· Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (в том числе здоровых детей), диагностике, лечению заболеваний и реабилитации, в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами;

· Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, патологии беременности, родах и абортах, плановой госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами, в том числе в отделениях восстановительного лечения;

· Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами, с лекарственным обеспечением согласно Перечню лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи;

· Мероприятия по медицинской профилактике заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению граждан на базе медицинских учреждений, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья;

· Медицинская помощь за пределами территории автономного округа гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Основанием для финансовых расчетов между медицинским учреждением, Страховщиком, Ханты-Мансийским ОФОМС является договор на предоставление медицинской помощи по ОМС, иные договоры, тарифы оказания медицинской помощи, Тарифное соглашение, утвержденные решением окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги.

Для организации доступности медицинской помощи застрахованным на всей территории округа, Страховщик заключает договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС со всеми медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, согласно перечня лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ханты-Мансийского автономного округа бесплатной медицинской помощи, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

Оплата медицинской помощи в системе ОМС производится на основании выполненных медицинскими учреждениями объемов медицинской помощи по тарифам. Тарифы оказания медицинской помощи установлены по следующим видам медицинской помощи:

– амбулаторно-поликлиническая помощь, включая медицинскую помощь, оказываемую, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения (дневной стационар);

– стационарная помощь;

– стоматологическая помощь.

Средства обязательного медицинского страхования, полученные медицинскими учреждениями по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС могут использоваться на следующие цели: оплата труда и начисления на оплату труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания.

Окружной клинической больнице в 2008 и в 2009 году в рамках обязательного медицинского страхования было предоставлено 150,5 и 167,6 млн. рублей соответственно. Структура расходов средств обязательного медицинского страхования представлена в таблице 2.3.1.

Таблица 2.3.1. Состав расходов средств обязательного медицинского страхования в окружной больнице (руб.)