Аппендицит
Глюкоза крови от 2.09.2004:
6, 0 ммоль/л
Общий анализ крови от 3.09.2004:
эритроциты - 4, 3 o 1012/л
Hb - 141 г/л
цветной показатель - 1, 0
лейкоциты - 5, 5 o 109/л
СОЭ - 26 мм/ч
палочкоядерные нейтрофилы - 8 %
сегментоядерные - 73 %
эозинофилы - 0 %
лимфоциты - 18 %
моноциты - 7 %
Окончательный клинический диагноз: острый катаральный аппендицит.
На основании жалоб больного на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость;
на основании анамнеза болезни, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;
на основании данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).
Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз (от 01.09.2004 лейкоциты - 10, 3 o 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (от 01.09.2004 сдвиг 0, 2), ускорение СОЭ (от 01.09.2004 СОЭ - 26 мм/ч) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса - можно поставить клинический диагноз.
План лечения после операции.
Режим постельный в первый день, далее - полупостельный.
Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол.
Лечение:
холод на рану
обезболивающие
Морфин 1 % - 1, 0
антимикробная терапия:
Ampicillini - natrii 0, 5 Дневник. 2 сентября 2004.
| АД 120/80 мм Hg, ps 72 в мин, ЧД 18 в мин. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий. Умеренные боли в области послеоперационных швов. Повязка сухая. Смена повязки. Нагноения в ране нет. Отека в области послеоперационной раны нет. Диурез соответствует норме. Был жидкий стул. Газы отходят. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ритмичные. | Режим полупостельный. Диета 1а. По 1, 0 г ампициллина в/м 4 раза в сутки. Биохим исслед сыворотки крови, глюкоза крови, общий анализ крови. Перевязка. |
| АД 120/80 мм Hg, ps 70 в мин, ЧД 18 в мин. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий. Аускультативно прослушиваются отдельные перистальтические волны. Повязка сухая. Встает. Ходит. Диурез соответствует норме. Был жидкий стул. Газы отходят. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ритмичные. | Режим полупостельный. Диета 1а. По 1, 0 г ампициллина в/м 4 раза в сутки. |
| АД 120/80 мм Hg, ps 70 в мин, ЧД 18 в мин. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот мягкий. Умеренные боли в области послеоперационных швов. Аускультативно прослушиваются отдельные перистальтические волны. Повязка сухая. Диурез соответствует норме. Стул в норме. Газы отходят. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ритмичные. | Режим полупостельный. Диета 1а. По 1, 0 г ампициллина в/м 4 раза в сутки. |
| АД 110/70 мм Hg, ps 72 в мин, ЧД 18 в мин. Состояние удовлетворительное. Повязка сухая. Встает. Ходит. Диурез соответствует норме. Стул в норме. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет; тоны сердца ритмичные. На перевязке: рана чистая, нагноения нет, гиперемии, отека нет. Сняты швы. | Режим полупостельный. Диета 1а. По 1, 0 г ампициллина в/м 4 раза в сутки. Перевязка. Больная выписывается. |
Эпикриз.
Больная Буборыкина Анастасия. находилась на лечении в х/о с 01.09.04 по 5.09 по поводу острого аппендицита. 01.09. была произведена операция по экстренным показаниям. аппендэктомия.
Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты 5.09.04 В удовлетворительном состоянии была выписана домой 5.09. 04 Рекомендовано воздерживаться от подъема тяжестей в течение 6 - х месяцев.
