Функции:

1. рудимент;

2. миндалина кишечника (барьер);

3. выработка лимфоцитов;

4. влияет на рост организма через гипофиз;

5. влияет на перистальтику;

6. влияет на формирование скелета;

7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;

8. "зрачок" брюшной полости;

9. имеет мощную иннервацию.

Этиопатогенез острого аппендицита. Специфического возбудителя, вызывающего острый воспалительный процесс в червеобразном отростке, нет. При аппендиците обычно вы­севаются: кишечная палочка, энтерококк, возбудители гное­родной (стафилококк, стрептококк) и анаэробной инфекции, а также другая микрофлора.

Теории острого аппендицита

1) копростаз

2) закрытых полостей (Delafoy) 1889

3) гельминты (Rheinfort) 1920

4) ангиотрофическая (Ricker) 1928

5) инфекционная (Ashoff) 1908

6) гематогенная

Согласно инфекционной теории L. Aschoff, поддержива­емой В.И.Колесовым, воспалительный процесс в червеоб­разном отростке начинается в одной из крипт его слизистой оболочки с «первичного аффекта», где возникает эрозия, по­крывающаяся фибрином. В пределах этого очага локализует­ся воспалительный инфильтрат. Возникновение и распро­странение инфекта обусловлено всасыванием токсических продуктов через лимфатические щели. Иногда первично по­ражается сразу несколько крипт. При их слиянии образуется флегмона стенки отростка. В последующем развивается ее некроз, который может завершиться перфорацией.

G.Ricker выдвинул нервно-сосудистую теорию возникно­вения острого аппендицита, которую в последующем развил А.В.Русаков. По этой теории аппендицит начинается с нару­шения кровообращения в стенке червеобразного отростка, вызванного дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

Нарушение кровообращения проявляется затруднением артериального притока (спазм сосудов), мышечным спазмом и венозным стазом. В первый момент в стенке отростка никаких структурных изменений обычно не бывает. Затем на фоне венозного стаза развивается отек стенки и в пределах со­судистого сегмента может возникнуть тромбоз и инфаркт.

Развивающийся отек стенки червеобразного отростка при­водит к сужению его просвета, что способствует застою со­держимого и увеличению давления в нем. Под действием по­вышенного давления отечная слизистая оболочка отростка подвергается деструкции, открывая ворота микрофлоре, со­держащейся в просвете отростка, что вызывает развитие в нем гнойного процесса.

Согласно этой теории заболевание червеобразного отростка может протекать в виде двух самостоятельных форм:

1) простой, без воспалительных изменений (аппендикулярная колика); 2) деструктивной, без последовательного перехода от по­верхностного воспаления к глубокому, от серозного к гнойному и некротическому.

Общая картина патогенеза острого аппендицита представ­лена на схеме 2.

В последнее время острый аппендицит рассматривается как неспецифическое заболевание (нередко с гнойно-флегмонозной формой воспаления), развитию которого в качестве основного фактора способствует изменение реактивности организма под влиянием различных факторов (перенесенные заболевания, изменение условий питания). Анатомические особенности строения отростка и богатство его нервных свя­зей определяют своеобразие течения воспаления в нем и при отсутствующей реакции организма определяют характерную клиническую картину заболевания, отличающую острый ап­пендицит от других неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта.

Патологическая анатомия острого аппендицита.

При остром аппендиците возможны все варианты острого воспаления.

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

1. серозный (очаговый и диффузный)

2. Очаговый гнойный

3. Флегмонозный

4. Флегмонозно-язвенный

5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов

6. Гангренозный

Простой, или поверхностный, аппендицит (appendi­citis simplex) характеризуется малыми изменениями в черве­образном отростке. Последний бывает лишь слегка отечным с инъецированными сосудами серозной оболочки.

Микроскопически в дистальной части червеобразного отростка выяв­ляется один, иногда два-три первичных аффекта (по Ашоффу - инфекта), расположенных в глубине крипты. В интрамуральном нервном аппарате обнаруживается повышенная аргентофилия цитоплазмы нейронов, экс­центричное расположение ядра и появление варикозных утолщений по ходу нервных волокон.

Флегмонозный аппендицит (appendicitis phlegmonosa). Макроскопически отросток увеличен, в дистальной части утолщен, напряжен, его серозная оболочка резко гиперемирована, местами покрыта фибринозно-гнойным налетом. В просвете отростка обнаруживается серозно-гнойное отде­ляемое, иногда гной (эмпиема отростка). Брыжейка отростка отечна и полнокровна.

Микроскопически лейкоцитарный инфильтрат распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки отростка. Сосуды ее расширены со стазами и тромбами. В стенке отростка в связи с ее гнойным расплав­лением может образоваться абсцесс (апостематозный аппендицит) или развивается обширное изъязвление слизистой оболочки (флегмонозно-язвенный аппендицит). В нервном аппарате отростка отмечается ослаб­ление окраски нейронов.

Флегмонозный аппендицит может осложниться перфора­цией стенки отростка в связи с воспалительным тромбозом ее сосудов и лимфангоитом или с развитием ее некроза.

Гангренозный аппендицит (appendicitis gangrenosa). Макроскопически пораженный сегмент отростка имеет гряз­но-зеленый цвет с серым оттенком, иногда отросток весь почти черного цвета. Он имеет дряблую консистенцию, лег­ко рвется, на его стенке часто видны перфорационные отвер­стия.

При микроскопии выявляется некроз стенки отростка, в окружности которого выражены (при вторичном) или отсутствуют (при первичном, сосудистом) флегмонозные изменения, которые, как правило, распространяются на все слои стенки отростка. Вокруг очага некроза обнаружи­ваются кровоизлияния, отек, стаз, лейкоцитарная инфильтрация.

Изменения в нервном аппарате резко выражены: нейроны теряют спо­собность окрашиваться, наблюдается зернистый распад нервных воло­кон.

Прободной аппендицит (appendicitis perforativa) являет­ся результатом гнойного расплавления или гангрены стенки червеобразного отростка. При прободении отросток по вне­шнему виду не отличается от флегмонозного или гангреноз­ного, кроме того что на его стенке обнаруживается различ­ных размеров перфоративное отверстие. Это отверстие, как правило, располагается на стороне, противоположной бры­жейке отростка, и может находиться в любом отделе его.

Прилежащие к червеобразному отростку кишечные петли, сальник, брыжейка кишечника, жировые подвески обычно имеют признаки острого воспаления различной степени вы­раженности.