Известно более 140 специфических серологических О-групп Е. coli, однако эпидемиологическая роль в раз­витии заболевания установлена только для немногих серотипов [75]. В США и Англии детская диарея чаще всего вызывается следующими 11 серотипами Е. coli:

026:В6 0112:В11 0126:В1б

055:В5 0119:В14 0127:В8

086:В7 0124:В17 0128:В12

0111:В4 . 0125:В15

Частота обнаружения этих серотипов энтеропатоген­ных Е. coli колеблется из года в год, и заболеваемость связана с плотностью населения: в городах она выше, чем в пригородах. Серотипы Е. coli 0,4, 0,6 и 0,75 были причиной ряда вспышек инфекционного поражения мо­чевых путей в различных районах США. Эти же серотипы были причиной заболевания мочевых путей у молодых женщин. В штате Луизиана 6,4% обсле­дованных продавцов продовольственных товаров оказа­лись бактерионосителями, и у них было обнаружено 8 серотипов энтеропатогенных Е. coli, наиболее часто выделяемых при поносе у детей.

Патогенные для человека серотипы Е. coli были об­наружены у некоторых сельскохозяйственных животных. При обследовании 150 свиней, выращенных в области Финикс (Аризона), и свиней, доставленных из штата Айова, в 9% случаев были обнаружены энтеропатоген­ные Е. coli, включающие следующие серотипы:

026:В6 086:В7 0124:В17 0128:В12

055:В5 0112:В13 0125:В15

От 15 коров был выделен 81 серотип Е. coli, среди которых 12 серотипов преобладали. Потенциальная опасность этих штаммов для человека не была установ­лена. В жидком навозе со свиноферм было обнаружено два гемолитических штамма Е. coli (серотип 0141). Ко­личество этих штаммов и штаммов S. tuphimurium, S. dublin и Brucella abortus, добавленных к жидкому навозу молочных ферм, медленно снижалось в течение 11—12 нед. Удобрение подобными жидкими отхода­ми пастбищ может представлять опасность для здоровья молочного скота.

Большинство описанных водных вспышек, вызванных энтеропатогенными Е. coli, было связано с употребле­нием загрязненной питьевой воды. Во время вспышки гастроэнтерита среди участников конференции, прохо­дившей в округе Колумбия близ Вашингтона, серотип энтеропатогенный Е. coli 0111:В4 был обнаружен в во­допроводной воде и в фекалиях 14 заболевших. Серотип Е. coli 0126:B16 был выделен из питьевой воды, загрязненной сточными водами и послужившей причи­ной вспышки гастроэнтерита среди 103 человек, работав­ших на лесоразработках на полуострове Олимпик. Описана эпидемия, охватившая два жилых района г. Упсала (Швеция), в 1965 г., когда за 14 дней заболело 442 человека. Из фекалий и водопроводной воды было выделено три серотипа Е. coli (026:B6, 0111:В4 и 0128:В12). Анализы на наличие сальмонелл, шигелл и энтеровирусов в фекалиях больных были отрицательны. Индекс колиформ в воде водопровода, общего для этих двух районов, был равен 9000, а индекс фекальных коли­форм—3000. Индекс Е. coli 0111:B4 был равен 1000, двух других серотипов — 100 [83].

В детском лагере в Венгрии вспышка энтерита была вызвана Е. coli серотипов 0124:К72 и Н:32, обнаружен­ных в испражнениях больных и в водоеме, находящем­ся рядом с родником, вода которого использовалась для питья. Канализационные трубы, проложенные на рас­стоянии 46 м от родника, имели течь.

В результате нарушения режима хлорирования на коммунальном водопроводе во Франции, в воде, отобран­ной из распределительных систем, были обнаружены Е. coli 0111:B4. Описаны также случаи обнаруже­ния серотипа Е. coli 055:B5 в воде неглубоких колодцев в Северной Франции. В Израиле в результате 2-летних исследований было установлено большее распрост­ранение патогенных Е. coli в питьевых водоисточниках в осенний период. При исследовании питьевых и по­верхностных вод, проведенном в 1963—1965 гг. в Гам­бурге (ФРГ), патогенные Е. coli были выделены из ко­лодезной воды в 0,4% случаев, из запасов питьевой воды на судах — в 0,5%, из воды поверхностных водоисточни­ков—в 0,1%.

В воде рек и озер, загрязненных фекалиями тепло­кровных животных, энтеропатогенные Е. coli составляют менее 1% от всех колиформных организмов. Из во­ды реки Фирис в Швеции было выделено 10 различных О-серотипов энтеропатогенных Е. coli. Отмечена возможность использования обнаружения серотипов Е. coli. в озерной и дренажных водах в северо-восточной Пенсильвании для выявления возможных источников микробного загрязнения. Из 224 проб воды пяти буферных прудов в Северной Дакоте было выделено 10 серотипов Е. coli.

Хотя колиформные организмы не являются постоян­ными обитателями кишечника рыб, в опытах с ушастым окунем и карпом было установлено, что рыбы могут быть временным прибежищем для этих микроорганизмов и могут переносить их в чистые реки, удаленные от ис­точника поступления загрязнений.

Е. coli поступают в воду с выделениями теплокровных животных. На выживаемость патогенных и непато­генных Е. coli вне кишечника человека или животных влияет множество внешних факторов, например рН во­ды, токсичность ионов металлов, поступление питательных веществ, температура воды, ин­соляция, перемешивание воды, адсорбция и седиментация бактерий и антагонизм. Выжи­ваемость этих микроорганизмов в воде эстуариев и в мор­ской воде также определяется многими из этих факторов.

Обнаружение Е. coli в пресной воде или в воде эс­туариев указывает на недавнее фекальное загрязнение. Размножение Е. coli в воде происходит редко и стиму­лируется при поступлении в воду необработанных теплых стоков консервных заводов и бытовых сточных вод, со­держащих большое количество питательных веществ. Разбавление стоков чистой водой или приливными во­дами в устьях рек угнетает размножение Е. coli. В целом процессы естественного самоочищения воды ведут к интенсивному отмиранию этих бактерий и через 2—5 сут количество выживших Е. coli может составлять только 10% от первоначального.

2.5 Туляремия. Возбудитель туляремии обычно посту­пает в кровяное русло через поврежденную кожу или слизистые оболочки. На месте первичного контакта часто развивается язва, откуда возбудитель может выделяться в течение месяца от начала заболевания. Инфици­рующий агент, именуемый Francisella tularensis, Pasteurella tularensis или Bacterium tularense, представляет собой небольшую грамотрицательную от эллипсоидной до вытянутой палочку, которая не передается непосред­ственно от человека к человеку.

Человек чаще всего заражается в сезон охоты в ре­зультате укусов лесными клещами и при контакте с инфицированными дикими животными, главным обра­зом кроликами, ондатрой и бобрами. Это заболевание передается человеку через питьевую воду, загрязненную мочой, фекалиями и тушками боль­ных грызунов. Описан случай заражения человека при разделке свежей рыбы, которая, вероятно, была только механическим переносчиком инфекции от загряз­ненной воды.

Описаны эпидемии туляремии среди сельскохозяйст­венных рабочих и скотоводов, употреблявших воду из загрязненных рек и небольших ручьев в России, из рек в Монтане и из плохо защищенного колодца на ранчо в Кламат-Каунти (штат Орегон). Эпиде­мии туляремии, имевшие место во время второй мировой войны в Ростовской области, включали 8500 случаев в но­ябре 1941 г. и 14000 в январе 1942 г. Их причиной по­служило использование воды из загрязненных колодцев и рек. Поступление загрязненной воды в распреде­лительную систему артезианского водопровода вызвало вспышку туляремии в городе, которая прекратилась при хлорировании скважин.