Под влиянием внутреннего применения минеральных вод заметно улучшается морфофункциональное состояние многих органов и систем. В частности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходят благоприятные сдвиги в секреторной и моторной функциях, улучшается кровообращение и трофика слизистой оболочки желудка и кишечника, вследствие чего уменьшаются воспалительные явления, наступает эпителизация язв и эрозий. При гепатобилиарной патологии улучшаются функциональное состояние печени, желчеотделение, физико-химические свойства желчи, уменьшаются воспалительные и дискинетические явления в желчных путях.

Питьевые минеральные воды оказывают также заметное влияние на внешнесекреторную и внутрисекреторную функции поджелудочной железы.

При хронических панкреатитах и сахарном диабете они нормализу­ют активность панкреатических ферментов в дуоденальном содер­жимом и в крови, стимулируют секрецию гормонов, в частности, инсулина, глюкагона и др., что способствует компенсации патоло­гического процесса при этих заболеваниях.

При болезнях мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) питьевые минеральные воды увеличивают диурез, способствуют растворению и выведению из мо­чевых путей воспалительных элементов, а также песка, мелких конкремннтов и т.п.

Методика питьевого лечения

Питьевое лечение назначается дифференцированно с учетом ха­рактера патологического процесса, физико-химических свойств ми­неральной воды и секреторной деятельности желупка. Как известно, классическая методика лечения питьевыми минеральными водами в основном определялась представлением об их действии на желудоч­ную секрецию. Проникновение этих идей в курортологию было связано с экслериментельными исследованиями на фистульных собаках сот­рудников лаборатории И.П.Павлова, показавшие, что щелочные растворы, вееденные в желудок, вызывают усиление секреции соляной кислоты желудочного сока (пилорическое действие), а в двенадца­типерстную кишку - торможение (дуоденальное действие). Эти факторы послужили основанием для назначения питьевых минеральных вод за 15-30 минут до еды при гипацидных и за 60-90 минут - при гиперацидных состояниях.

Но со временем стали накапливаться данные, не укладывающиеся в зту схему. Так, при заболеваниях желудка, протекающих с гиперсекреторными нарушениями (язвенняя болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит), при приеме воды за 60-90 минут до едф не всегда выявляется тормозной эффект, о чем свидетельствовали данные интрагастральной рН-метрии - пос­ле кратковременного на 10-20 минут ощелачивания кислотность желудочного содержимого вновь повышалась и сохранялась на вы­соких показателях нередко в течение всего периода исследования 90-120 минут. Этим можно объяснить плохую переносимость некоторыми больными питьевого лечения - длительный полуторачасовой перерыв между приемами минеральной воды и пищи вызывали у них появление болей в поджелудочной области и диспепсических растройств, а в отдельных случаях и обострение заболевания. Особен­но часто это наблюдалось в фазе затухающего обострения патологи­ческого процесса. Поэтому считать, что действие минеральной во­ды при гастродуоденальной патологии проявляется только через местные регуляторные механизмы (дуоденальный эффект), явно не­достаточно. В последние годы большое внимание стало уделяться поиску таких регуляторных систем, которые связывали бы в единую цепь все реакции пищеварительной системы. Такой системой, как показали исследования, является гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система организма, синтезирующая около 80% всех гормонов, в том числе такие важные для нормальной деятельности органов пищеварения гормоны, как гастрин, секретин, холецистокинин, инсулин, глюкогон и другие.

Действие минеральных вод на регулирующие механизмы разных отделов желудочно-кишечного тракта\, проявляется посредством кор­рекции деятельности именно этой эндокринной системы и соответ­ственно коррекции уровня интестинальных и панкреатических гор­монов, в результате чего восстанавливаются нарушенные болезнью функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе: снижает­ся активность агрессивного кислотно-петического фактора, повы­шается выработка антральным отделом желудка слизи с ее защит­ными свойствами, сока поджелудочной железы, продукция бикарбонатов, кишечных ферментов, желчи, уменьшается закисление 12-перстной кишки. Стимуляция секреции интестинальных гормонов, в частности, гастрина, приводит к увеличению регионарного крово­обращения и усилению трофических процессов в тканях желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Стимулирующее влияние минеральных вод на секрецию гормонов зависит от степени минерализации воды и ее ионного состава. Оно увеличивается параллельно повышению общей минерализации и преобладанию в воде ионов гидрокарбоната и натрия. Среди питьевых минеральных вод, применяемых при заболеваниях органов пищеварения, гидрокарбонатные натриевые воды занимают ведущее место. На курортах КМВ к ним относятся ессентукские и железноводские типы вод. В Пятигорске эти типы вод представлены "со­ляно-щелочными" водами и отчасти пятигорскими "нарзанами".

С целью получения максимального эффекта от питьевого лечения минеральную воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое воздействие тем интенсивнее, чем выше минерализация лечебной воды и продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищи. Однако прием высокоминерализованной минеральной воды и удлинение интервала времени между приемами воды и пищи до 1,5 часа может быть рекомендовано лишь при отсутствии активности патологического процесса в гастродуоденальной системе, т.е. фазе полной ремиссии заболевания. При активном же патологическом процессе, например, в фазе затуха­ющего обострения и нередко в фазе неполной ремиссии язвенной болезни требуется, наоборот, ослабление питьевого воздействия ввиду опасности возникновения обострения. Достигается оно, во-первых, назначенным в этих фазах лечебных вод с меньшей мине­рализацией (типа железноводских или пятигорских "нарзанов") и, во-вторых, сокращением интервала времени между приемом во­ды и пищи до 30 минут, Маломинерализованные воды, в отличие от вод с большей минерализацией, не обладают выраженным гастриностимулирующим действием и не вызывают чрезмерного повышения активности желудочной секреции, а прием пищи спустя 30 минут после приема воды (на высоте кислотообразования), в свою очередь, позволяет избежать длительного воздействия активного же­лудочного сока на воспалительно-измененную слизистую оболочку гастродоуденальной зоны, так как пища, обладающая буфетными свойствами, свяжет часть свободной соляной кислоты и тем самым предотвратит негативное влияние последней.

При гипацидных состояниях, например, при хроническом гастри­те с секретной недостаточностью, методика питьевого лечения не претерпела изменений - минеральная вода назначается так же, как это делалось и прежде - за 15-30 минут до приема пищи. Объясняется это следующим: при гипацидных состояниях депрессия желудочной секреции весьма стойкая, так как обычно связана со значительными морфофункциональными изменениями в слизистой обо­лочке желудка, вследствие чего стимулирующий эффект минеральной воды недостаточно выражен, уровень кислотности желудочного со­держимого после стимуляции повышается незначительно и на корот­кое время - обычно на 15-30 минут. Но даже этот кратковременный подъем желудочной секреции имеет важное значение для нормально­го процесса пищеварения. В данном случае он играет роль как бы пускового механизма главных пищеварительных желез - повышается секреция и активность пищеварительных ферментов, желчи, сока, поджелулочной железы и т.п. Поэтому пищу рекомендуют принимать именно в период наибольшей секреторной активности желудка, ко­торый, как мы отмечали выше, наблюдается спустя 15-30 минут после приема минеральной воды.