Мягкотканые повязки

Шины. Наиболее приемлемый и часто применяемый способ фиксации при транспортировке пострадавших. Различают стандартные и импровизи­рованные шины.

Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.

38

Стандартные тран­спортные шины: 1 - шина для иммобилизации (и лечения) переломов клю­чицы; 2 - шина Белера для пальца; 3, 4, 7 - деревянные шины ЦИТО; 5 - лестничная шина; 6 - сетчатая шина

Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела, например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию конечности с вытяжением.

Шина Елан­ского (1) и Виногра­дова (2) и их приме­нение

Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из подручного материала. Им может быть картон, дерево, металл и т.д. Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и др.

Если больного транспортируют из поликлиники или травматологического пункта, временную иммобилизацию можно применить в виде гипсовой лонгеты.

Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в которых ее пришлось накладывать, площадь охвата конечности должна быть достаточной Для полноценной иммобилизации и составлять не менее 2/3 по окружности и 2 суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.

Принцип адекватного обезболивания

Одним из основных факторов, оказывающих препятст­вие при вправлении вывихов и сопоставлении фрагментов при переломах, является рефлекторное сокращение мышц, которые удерживают отломки или вывихнутый конец кости в смещенном положении. Применение гру­бой физической силы при вправлении может привести к дополнительной травме мышц, кровеносных сосудов и нервов.

Современная анестезиология располагает значитель­ным числом различных видов обезболивания, и задача врача состоит в том, чтобы с учетом состояния больного, локализации и характера травмы или заболевания, а так­же объема предполагаемого оперативного вмешательст­ва выбрать наиболее эффективный и рациональный для данного больного метод.

В настоящее время при механических повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата широкое распространение получили: 1) местное обезболивание; 2) проводниковая анестезия; 3) спинномозговая анес­тезия; 4) внутрикостное обезболивание; 5) общее обезболивание.

Виды обезболивания

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаинa применяется преимущественно при различных операциях на мягких тканях. На операцию расходуется обычно 250—300 мл 0,25—0,5% раствора новокаина, ко­торый вводят послойно в область предполагаемого раз­реза. Анестезию начинают с создания «лимонной короч­ки», а затем производят послойную инфильтрацию тка­ней. У детей младшего возраста местную анестезию луч­ше сочетать с поверхностным наркозом закисью азота и кислородом. Дозировку новокаина, используемого для операции, проводят с учетом возраста больного.

Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.

Это обезболивание наиболее часто применяется при вну­трисуставных переломах, репозиции закрытых перело­мов и вправлении вывихов.

Техника этого обезболивания следующая. Над обла­стью гематомы 0,5—1% раствором новокаина предвари­тельно анестезируют кожу и подлежащие мягкие ткани, после чего через анестезированный участок иглу подви­гают в направлении гематомы. Убедившись, что игла на­ходится в гематоме, насасывают из нее в шприц несколь­ко капель крови и отсоединяют шприц. Затем, не смещая иглы, из другого шприца вводят в гематому от 10 до 40 мл (в зависимости от локализации перелома) 1—2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 10—15 минут. Детям новокаин вводят в дозах, соответ­ствующих возрасту.

Введение иглы в гематому нужно производить, соблю­дая меры профилактики повреждения крупного сосуда или нервного ствола. Наименее опасно в этом отноше­нии введение иглы на предплечье и кисти - с тыльной поверхности, на плече — с наружной; на бедре с перед­не-наружной; на голени — с передне-внутренней, на сто­пе — с тыльной.

Техника введения анестезирующего вещества в полость сустава нетрудная.

а) При введении анестетика в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки, так чт6ы при проникновении в сустав игла прошла между ним и головкой плече­вой кости. Прокалывая суставную капсулу, хирург чувствует препятствие.

б) В локтевой сустав можно проникнуть спереди или сзади. В первом случае иглу вводят с латеральной сто­роны передней поверхности сустава между головкой лу­чевой кости и наружным мыщелком плечевой кости. Руку разгибают или слегка сгибают в положении почти пол­ной супинации. Пальцем определяют линию сгиба лок­тевого сустава спереди и делают прокол в ее наружном участке спереди назад. Сзади в локтевой сустав прони­кают над локтевым отростком. Локтевой сустав при этом должен быть согнут под углом в 90—130°. Пальцем на­щупывают верхушку локтевого отростка и иглу направляют непосредственно над ним в направлении сверху вниз и сзади наперед. Иногда игла может встретить твер­дое препятствие, когда она натыкается на кость или на хрящ. В таком случае нужно слегка оттянуть иглу и после коррекции ее направления ввести в сустав. в) В лучезапястный сустав иглу вводят с тыльно-лучевой поверхности кости между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor indicis proprius на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. В сустав проникают между лучевой костью с од­ной стороны и ладьевидной и полулунной костями — с дру­гой. Кисть должна быть в положении пронации и волярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона сустав­ной щели.

г) В тазобедренный сустав можно проникнуть спереди, сбоку или сзади. Спереди прокол делают под пупартовой связкой, ощупывают пульсацию a. femoralis перед головкой бедренной кости и в стороне от нее про­никают иглой в направлении спереди назад и под углом около 10° снаружи внутрь. Для большей уверенности иг­лу можно сначала направить только в заднем направле­нии и, почувствовав шейку бедренной кости, извлечь ее слегка и направить внутрь.

Для проникновения в сустав сбоку иглу вводят непос­редственно над большим вертелом в направлении снару­жи внутрь по возможности перпендикулярно оси конеч­ности. При введении иглы сзади прокол делают в точке, которая находится точно на середине линии, соединяю­щей spina iliaca inferior posterior с большим вертелом, Иглу направляют перпендикулярно фронтальной плоскос­ти в направлении сзади наперед.

д) Для введения анестетика в полость коленного суста­ва нащупывают верхне-наружный край надколенника и вводят под надколенник иглу в направлении книзу и на­зад. Таким образом, игла проникает в bursa suprapatellaris.