Проводниковая анестезия на бедре.

На ане­стезию расходуется 250—500 мл 0,25% раствора новока­ина. Анестетик вводят к бедренному, запирательному нервам и крестцовому сплетению.

Для анестезии бедренного нерва по способу Левена (Laewen) иглу вкалывают по наружному краю сухожи­лия подвздошно-поясничной мышцы на 1—1,5 см книзу от пупартовой связки; она должна пройти подвздошную фасцию. Под пупартовой связкой указательным пальцем левой руки по пульсации определяют бедренную артерию.

Проводниковая анестезия бедренного нерва по Левену.

Перемещая палец вдоль пупартовой связки кнаружи вместе с кожей, отыскивают сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, определяемое в виде плотного валика. В этом месте иглу вкалывают на глубину 1—2 см и вво­дят 50 мл 0,25% раствора новокаина. Во время введения новокаина производят легкое давление пальцем на пупартову связку, что предупреждает поступление ново­каина в полость таза через lacuna musculorum.

Анестезия запирательного нерва.

Для анестезии запирательного нерва по способу Кепплера иг­лу вкалывают на 1—2 см ниже лобкового бугорка до лоб­ковой кости и продвигают на 3—4 см. кзади и кнаружи по нижнему краю горизонтальной ветви лобковой кости до места соединения ее с телом седалищной кости. Сюда вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина. Так как лобковая кость получает нервные веточки от бедренно­го нерва, то, если анестезия запирательного нерва про­изводится после анестезии бедренного нерва, вводить но­вокаин при продвижении иглы вдоль лобковой кости не требуется.

Анестезия крестцового сплетения.

Для анестезии нервов крестцового сплетения длинную иглу вводят по способу В. Ф. Войно-Ясенецкого к седалищно­му нерву. Больного укладывают на живот или на бок. Точка вкола находится на вершине прямого угла, обра­зованного горизонтальной линией, идущей через верхуш­ку большого вертела, и вертикальной линией, идущей по наружному краю седалищного бугра. Иглу вкалывают вертикально до кости и вводят 100—150 мл 0,25% раствора новокаина. В тех случаях, когда отмеча­ется парестезия, во избежание травмирования седалищ­ного нерва иглу несколько оттягивают, а затем снова продвигают до кости кнаружи от седалищного нерва. Распространяясь по рыхлой периневральной клетчатке вдоль седалищного нерва и крестцового сплетения, но­вокаин анестезирует верхний и нижний ягодичные нер­вы, задний кожный нерв бедра и нервные ветки, идущие к вертлужной впадине, тазобедренному суставу и близ­лежащим мышцам.

Проводниковая анестезия на уровне подколенной ямки в модификации А. П. Скоблина и А. Я. Гришко.

Для блока­ды большеберцового нерва больного укладывают на жи­вот с небольшим валиком под голенью. Паль­пируют ограничивающие верхний угол подколенной ямки сухожилия двуглавой и полусухожильной мышц бед­ра. На середине расстояния между внутренними краями указанных сухожилий на уровне верхнего полюса надколенника отвесно производят вкол иглы на глубину 0,5—1,5 см до получения парестезии. О дости­жении кончиком иглы большеберцового нерва свидетель­ствует парестезия в области пятки или I пальца стопы. Вводят 10 мл 1 —1,5% раствора тримекаина с адрена­лином.

Для анестезии малоберцового нерва иглу после бло­кады большеберцового нерва подтягивают и вкол ее про­изводят под углом 45° к фронтальной плоскости в направ­лении внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра. На глубине 1 см находится малоберцовый нерв; о попадании в него свидетельствует парестезия, наступаю­щая в области тыла стопы или V пальца. В область нерва вводят 5—10 мл раствора анестетика.

Блокада заднего кожного нерва бедра и его веточек осуществляется путем производства подкожной инфильтрационной полосы между сухожилиями мышц, ограни­чивающих верхний угол подколенной ямки. Вводят 3—5 мл раствора анестетика.

Блокада п. saphenus с его ветвями осуществляется производством инфильтрационной подкожной полосы. Точка вкола иглы — между проекциями су­хожилий нежной и портняжной мышц бедра в области внутреннего мыщелка. Вводят до 5 мл раствора анесте­тика.

Шейная вагосимпатическая блокада

Больного укладывают на стол с подложенным под ло­патки маленьким валиком. Со стороны-блокады руку оттягивают книзу, вследствие чего плечо опускается. Сильно надавливая указательным пальцем у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места пе­рекрещивания ее с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу вкалывают у верхуш­ки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвачок, и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, все время, ориентируясь на пе­реднюю поверхность позвоночника. Раствор вводят малыми порциями (2—3 мл). Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля точ­ности инъекции, появление крови в игле говорите ране­нии артерии. Игла движется по ходу посылаемого впе­ред нее раствора, чем достигается безопасность инъек­ции. 0,25°/о раствор новокаина вводят в количестве 30— 50 мл.

Паранефральная (поясничная] блокада

Больного укладывают на бок с валиком под поясни­цей. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины (m. sacrospinalis) делают кожный инфильтрат. Сквозь полученный желвак в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную иглу (10—20 см). Продвижению иглы предпо­сылают раствор анестетика. Шприц периодически снимают с иглы для конт­роля. Пройдя слой муску­латуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство, что определяет­ся по легкому (без напря­жения) поступлению ново­каина в ткань и отсутст­вию обратного тока жидкая блокада по А. В. Вишневскому, шприца. Как только установлено, что раствор обратно не вытекает, вводят 60— 100 мл 0,25% раствора новокаина. При появлении крови в игле, что свидетельствует о попадании ее в ткань почки или сосуд, ее слегка вытягивают.

Спинномозговая анестезия

Больной садится, свешивая ноги и складывая пред­плечья на животе. При этом позвоночник сгибается и ос­тистые отростки расходятся. Для определения места вкола находят верхушку остистого отростка IV пояснич­ного позвонка на линии, соединяющей наивысшие точки гребней подвздошных костей. Чаще всего прокол делают на уровне между 111 и IV поясничными позвонками. Игла Вира с мандреном (длиной 12 см) должна быть отклонена кверху. Игла встречает в двух местах сопротивление; при проколе межостистой связки и твердой мозговой оболочки. После прокола межости­стой связки мандрен удаляют и дальше иглу вводят осто­рожно, пока через нее не начнет выделяться каплями или струйкой чистая, прозрачная спинномозговая жид­кость без крови. Когда вытечет несколько капель этой жидкости, в канюлю иглы вставляют шприц с U5 мл 5°/0 раствора новокаина или 1 мл 0,5% раствора совкаина (предварительно подкожно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина), осторожно насасывают в него немного спин­номозговой жидкости, которая смешивается в шприце с раствором анестезирующего вещества, затем медленно вводят ее в спинномозговой канал.