Съемный шинирующий протез с литой каппой. Такой протез разгружает подвижные зубы от вертикальной нагрузки. Он может состоять из бюгельного протеза и штампованных или, лучше, литых капп фронтального участка. Самый точный метод изготовления — это кера­мическая модель, при помощи которой можно отлить каппы и бюгельный каркас вместе с одним блоком .

Пластинка с вестибулярной дугой применяется при смещении зубов и травмах. Диаметр проволоки для создания дуги — 0,4—0,6 мм.

Съемный протез с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью применяют при наличии дефектов зубных рядов.

Шина с пальцевидными отростками из проволоки диаметром 0,4 мм применяется при наложении одного зуба на другой .

Съемная подвижная шина по Ельбрихту. Шина состоит из вестибулярного и орального многозвеньевого кламмеров в сочетании с элементами перекидного кламмера, окклюзионных накладок и вестибулярных отро­стков. Этот вид шин надежно удерживает их от смеще­ния силами, воздействующими под углом или гори­зонтально. Шину надо изготавливать при помощи керамической модели из КХС .

Съемная шина с дентоальвеолярными Т-образными кламмерами. Хороший эффект лечения можно получить, применяя съемные шины, у которых ретенционная часть кламмеров расположена со стороны гингивальной поверхности, т. е. над экватором (для верхней челюсти) и под экватором (для нижней челюсти). Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зубы от смещения не только в вестибулярном, но и в вертикальном направлении. Литая шина из КХС отливается на керамической моде­ли, компенсирующей усадку сплава в процессе литья.

Цельнолитые коронки с облицовкой. При шинировании цельнолитыми коронками, отлитыми при помощи керамической модели, компенсирующую усадку в про­цессе литья необходимо проводить с учетом следующих правил: цельнолитая коронка весьма точна, плотно ох­ватывает шейку зуба и не травмирует краевой пародонт. Точное воспроизведение уступа на уровне края десны, а затем повторение его на литой коронке позволяют на этом уровне встык с металлом разместить пластмассо­вую (или фарфоровую) облицовку и тем самым предуп­редить травму десневого края с сохранением косметиче­ского эффекта.

Опирающийся протез с парасагиттальной стабили­зацией осуществляется применением опирающегося протеза или комбинацией съемных и несъемных частей шин. Такая стабилизация, кроме вертикальной разгруз­ки, обеспечивает горизонтальную разгрузку пораженно­го опорного аппарата зубов.

Частично подвижная съемная шина. При пародонтозе, когда отсутствуют один или несколько зубов, можно сделать микропротез, который возмещает потерянные зубы и одновременно шинирует рядом стоящие. Изго­тавливается группа цельнолитых различной формы и фасонов кламмеров в зависимости от необходимости подхвата подвижных зубов. Одновременно готовится частичный протез из пластмассы, который возмещает утраченные зубы. Укрепляя шинирующую аппаратуру в пластмассовый базис протеза, получаем единый блок, связывающий и стабилизирующий подвижность зубного ряда .

Бюгельный протез с расширенной дугой. В случае атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти и чувствительности слизистой оболочки жевательное давление может быть передано на большую площадь путем значительного расширения дуги протеза. Дуга моделируется более широкой и плоской.

При полном или значительном отсутствии коренных зубов с одновременным дефектом передних зубов (осо­бенно когда имеются дефекты через зуб) протезирова­ние необходимо вести по следующему плану. Передняя группа зубов должна быть соединена при помощи не­съемного шинирующего протеза, на базе которого фик­сируется бюгельный протез для коренных зубов. Если же крайние зубы передней группы, являющиеся опорны­ми для фиксации кламмеров съемного протеза, отлича­ются патологической подвижностью, а на антагонирующей челюсти имеется зубной ряд, то в этих случаях необходимо изготовить многозвеньевой кламмер с язычнонебной стороны передних зубов с охватом двойными кламмерами с вестибулярной стороны 2-х и 3-х зубов обеих половин челюсти. Если дефекты передней группы зубов не могут быть восстановлены несъемными проте­зами, то к многозвеньевому кламмеру добавляют не­обходимое число фасеток. С целью разгрузки передней группы зубов можно многозвеньевой кламмер изгото­вить с обеих сторон с разгружающими рессорами, концы которых идут к дуге бюгеля. Такое соединение протеза с многозвеньевым кламмером в значительной степени разгружает передние зубы при вертикальном давлении во время акта жевания.

При патологической подвижности передней группы зубов вследствие поражения их опорного аппарата за­дачи шинирования и протезирования необходимо ре­шать в зависимости от степени поражения опорного аппарата и соотношения с зубами-антагонистами на основании клинического и рентгенологического обследо­вания. Возможен вариант, когда передняя группа зубов требует разгрузки от вертикального давления, а ко­ренные зубы недостаточно устойчивы для мостовидного протеза. В этом случае целесообразно применять бюгельный протез из съемной каппы на группу передних зубов и премоляров, которая жестко связана с базисом бюгельного протеза.

В настоящее время все усложненные бюгельные каркасы и многие шины целесообразно изготавливать при помощи керамических моделей, что дает возмож­ность компенсировать усадку сплава в процессе отлив­ки. Очень простым и удобным методом моделирования является применение формующей силиконовой пластин­ки с углублениями для отдельных форм кламмеров, дуг, захватов, седел и т. д. Восковые формы равномерно распределяют напряжение по всей длине и уменьшают поломки различных деталей. При моделировке каркаса из готовых восковых деталей следует их подогревать под электрической лампочкой, после чего они очень легко пристают к поверхности огнеупорной модели. При моде­лировке необходимо плотное прилегание восковых дета­лей к модели. Затем изготовляется литниковая система, проводятся обмазка, паковка, отливка каркаса и его отделка с полировкой. Хромокобальтовые сплавы на огнеупорной модели предоставляют большие возмож­ности для создания сложнейшей шинирующей бюгельной аппаратуры по строгим медицинским показаниям.

Современные методы литья на компенсирующих усадку сплава огнеупорных моделях позволяют созда­вать сложные конструкции новых, а также модифици­ровать и совершенствовать известные конструкции раз­личных литых и многозвеньевых кламмеров. При выбор­ке оптимальной конструкции протеза важен подбор отдельных элементов каркаса, с учетом механических свойств сплава для правильного перераспределения сил жевательного давления. К числу элементов опи­рающегося протеза, обеспечивающих равномерное рас­пределение давления на группу зубов, относится не­прерывный многозвеньевой кламмер. Непрерывным кламмером называют металлический кламмер, который лежит на нескольких зубах и употребляется как до­полнительная опора протеза. Он представляет собой соединение нескольких кламмеров и может располагать­ся орально и вестибулярно. Этот кламмер прилегает к бугоркам передних зубов, но оставляет окклюзионные и десневые поверхности зубов свободными. Учиты­вая подвижность и смещение зубов при пародонтозе, очень важно при шинировании с большим количест­вом диастем соблюдать эстетические требования. На рис. 28, а изображен верхнечелюстной бюгельный про­тез, замещающий концевой и промежуточные дефекты с модифицированным многозвеньевым кламмером, ши­нирующим и разгружающим передние подвижные зубы.