Балочная шина для группы жевательных зубов. Техника изготовления балочной шины на коренные зубы заключается в том, что после припасовки коронок на опорные зубы готовится продольный паз (борозда) в фиссурных коренных зубах глубиной 0,5—0,6 мм, шириной 1 —1,5 мм с помощью карборундового чече­вичного камня. Окончательное формирование прово­дится фигурными головками. Снимают слепок и отлива­ют из легкоплавкого металла. Затем по полученной модели приступают к моделировке балки из специально­го моделировочного воска, ложе предварительно смачи­вают маслом или разделительным лаком, чтобы замоделированная восковая балка легко вышла из паза. Восковую модель моделируют с учетом, чтобы края расширились соответственно ширине площади коронок на опорных зубах для увеличения площади спая. Затем в восковую модель балки вклеивают 2 штифта, при помощи которых извлекают моделировку из ее ложа. Далее обычным путем обмазывают огнеупорной массой и формируют в кювету для отливки металлом. Отлитую балку отделывают, устанавливают на свое место, склеи­вают воском с коронками опорных зубов, затем спаива­ют. Шину припасовывают в полости рта, выверяют окклюзионные движения, затем полируют и фиксируют цементом (см. рис. 63).

Несъемные шины на депульпированные зубы. Если зубы депульпированы, это значительно облегчает воз­можность изготовления прочных и приемлемых космети­чески шин. Зубы вначале пломбируют. Трепанацию коронки следует проводить по возможности ближе к ре­жущему краю, чтобы не покрывать всю оральную поверхность зубов шиной. Шину можно готовить из металлов и пластмассы. Показания для пластмассовых шин на депульпированные зубы весьма широки, имеется возможность подготовки в них хороших полостей и ка­налов для штифтов, что обеспечивает хорошую фикса­цию шины.

Подготовка производится небольшим алмазным камнем, режущий край сошлифовывают под углом 45°. Оральную стенку сошлифовывают отступя на '/3 от края, отверстия для каналов (штифтов) остаются в сошлифованной части. Чечевичным камешком оформляют паз на режущем крае, которым связывают отверстия каналов. Затем дрелью, толщина которой соответствует толщине штифта, просверливают каналы вглубь, па­раллельно один другому. Моделировку шины можно производить непосредственно в полости рта при помощи воска, вводя в каналы готовые штифты, затем при помо­щи литниковой системы, прикрепленной к моделировке, загипсовать и отлить обычным способом. Более точно можно изготовить такую шину, сняв слепок эластиче­скими массами, предварительно введя в каналы капро­новые штифты нужного размера; затем полученную гипсовую модель дублировать при помощи дуплексной массы гелин и, получив керамическую модель с по­мощью силамина, отлить замоделированную шину не­посредственно на модели с абсолютной точностью. При фиксации шины необходимо предварительно заполнить каналы цементом (рис. 65).

Шина Бруна. Для изготовления шины Бруна зубы депульпируются. Препарирование производят в области бугров, затем выпиливают общий паз для всех шинируе­мых зубов недалеко от бугров. После подготовки кана­лов (пользуясь параллелометром в полости рта) припа­совывают стандартные штифты согласно диаметру дре­ли. Моделировать можно непосредственно в полости рта. Для точного изготовления лучше использовать керамическую модель силамина. Данная шина отлича­ется от других тем, что режущие края шинируемых зубов не сошлифовываются и сохраняются косметиче­ски. Отрицательная сторона в том, что иногда образу­ются между зубами ретенционные пространства (рис. 66).

Шинирование ретенционными кламмерами. При погрешности шинирования, создающей перегрузку зу­бов, которая способствует еще большей расшатанности зубов (последнее устанавливают с помощью рентге­нограммы), определяют, за счет какого зуба происходит подвижность шины, и в дальнейшем делают на ближай­ший устойчивый зуб коронку или полукоронку, припаи­вают к ней отлитый двухплечий ретенционный кламмер, который и связывает всю систему в общий блок (рис.

67).

Возможен также вариант использования такого кламмера при шинировании с большой непараллельностью зубов, на которые наложена шина. Кламмер моделируется по форме ленточного шириной 2—3 мм, толщиной 0,5—0,8 мм в зависимости от упругости ме­талла (золото 750 пробы с платиной, КХС, сталь). Кламмер охватывает коронку опорного зуба с вестибу­лярной и язычно-небной сторон и переходит на по­движный зуб в медиальном и дистальном направлениях. После моделировки из воска замоделированные детали кламмера формуют в огнеупорную массу для отливки; отливают металлом, затем припасовывают на модели к коронкам, приклеивают воском, гипсуют и спаивают. Отполированные коронки с кламмерами фиксируют в полости рта, создавая необходимый устойчивый блок шины.

Кроме вышеприведенных шинирующих устройств, имеются еще некоторые разновидности шинирующих аппаратов: шина лигатурная временная (рис. 68); шина из колец с лигатурой (рис. 69); вестибулярная стабили­зация (рис. 70); несъемная шина по Д. Н. Липшицу (рис. 71); шина балочная с коронками на фронтальные зубы (рис. 72); шина коронко-колпачковая на моляры и премоляры (рис. 73); бюгельный протез с кламмерной системой, шинирующей подвижные зубы (рис. 74); съемная многозвеньевая шина с дугой по А. Т. Зелин­скому и Д. Н. Липшицу (рис. 75); многозвеньевая шина на нижнюю челюсть (рис. 76); съемный протез с вести­булярным многозвеньевым кламмером (рис. 77); бю­гельный протез с комбинированным каркасом и шиной фронтального участка (рис. 78); съемный шинирующий протез с каппами для верхней челюсти, хорошо перено­сящий вертикальные и горизонтальные нагрузки (рис. 79); дуговой съемный протез с каппами для нижней челюсти (рис. 80); съемная литая круговая шина для фиксации фронтальных зубов отливается на керами­ческой модели, которая компенсирует усадку металла в процессе литья. Шина объединяет подвижный зубной ряд в единый блок (рис. 81).

При подвижности фронтальных зубов нижней и вер­хней челюсти с имеющимися дефектами в области коренных зубов возможно сделать съемный протез. Про­тез изготавливается из пластмассы с искусственными пластмассовыми зубами; на них выгибается из проволо­ки 0,6—0,8 мм многозвеньевой кламмер, который охва­тывает подвижные зубы фронтального участка. Клам­мер можно делать и литым. На рис. 74, а представлен нижнечелюстной бюгельный протез с возмещением недостающих зубов и шинированием премоляров и моляров. Модификация кламмеров дает возможность создать единый блок подвиж­ного зубного ряда, что сможет продлить их жизнь и снизит болевые ощущения. Одновременно достигается косметический эффект. Во многих случаях, используя протезирование при помощи бюгельных протезов ши­нирующей конструкции, мы ставили задачи объединения подвижного зубного ряда в единый блок, продлевая жизнь этих зубов, возмещали утраченный дефект, повы­шали функциональные особенности при помощи про­тезов.

Хороший эффект лечения при пародонтозе можно получить, применяя шинирующие бюгельные протезы и различные съемные шины. В данных конструкциях значительная часть вертикального давления передается на слизистую оболочку и меньшая часть нагрузки — на опорные зубы.