В. Негликозидные инотропные средства, включающие

а) бета-адренергические агонисты - миофедрин , нонахлазин , допутамин ,

б) допаминергические средства - допамин , ибопамин , добутамин ,

в) повышающие сократимость миокарда путем угнетения миокардиальной фосфодиэстеразы - амринон , милринон .

Ибопамин , суточная доза 50-200 мг в 2-3 приема,увеличивает ударный и минутный объемы сердца,на артериальное давление и ЧСС влияния не оказывает,повышает потребность миокарда в кислороде, противопоказания: желудочковые нарушения ритма, феохромацетома.

5. Коррекция электролитных и метаболических нарушений проводится под контролем кислотно-основного состояния и электролитного состава крови. Для достижения скорейшего эффекта проводят инфузионную терапию с применением растворов калия хлора , панангина , натрия хлора , натрия гидрокарбоната , глюкозы , для улучшения внутриклеточного метаболизма миокарда и ликвидации местного ацидоза назначают кокарбоксилазу .

6. Восстановление сердечного ритма.

Для лечения нарушений сердечного ритма используются фармакологические, электрические, хирургические, физические(рефлекторные) методы.

Антиаритмические препараты.

I класс препаратов - мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость миокарда, блокируя Na-каналы клеточных мембран, снижают скорость начальной деполяризации.

Препараты:

/IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид,квинидин, бумекаин;

Противопоказания: блокады сердца, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость. Ввиду выраженного угнетающего на миокард действия в комплексной терапии сердечной недостаточности не используются.

IB: лидокаин (используется в острых случаях), тримекаин , мексилетин , токаинамид , априндин ,дилантин ;фенитоин , в дозе75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум - до 1.2 г/сутки,применяется при всех видах желудочковых аритмий.

IC: энкаинид ,флекаинид,лоркаинид,этмозин, пропафенон, морацизин , аллапини , этацизин ; используются при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.

II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение,вызывают брадикардию.

препараты:пропранолол ( анаприлин, обзидан ), доза до 320 мг/сутки,тимолол, соталол, надолол, эсмалол.

Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедление проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма,брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облитерирующие заболевания сосудов.

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потенциала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного трефрактерного периода.

препараты:

амиодарон , максимальная доза до 1.2 г/сутки,орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат .

Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикулярной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы;

IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов,уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов,- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атриовентрикулярном узле.

Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,WPW-синдром, артериальная гипотония,препараты:

верапамил , суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

дилтиазем , суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

галлопамил ,суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .

Лечение мерцательной аритмии осуществляется путем ее устранения, предупреждения рецидивирования и урегулирования частоты желудочкового ритма.

Устранение стойкой мерцательной аритмии можно проводить с помощью электроимпульсной терапии 0 (ЭИТ). Показания: недавно возникшая(до 1 года) мерцательная аритмия. Противопоказания: длительное существование (>1 года) мерцательной аритмии, наличие частых пароксизмов аритмии до установления стойкой ее формы, активные воспалительные процессы в миокарде, кардиомегалия, тромбэмболические осложнения в анамнезе.

Для восстановления правильного ритма можно применять антиаритмические препараты: 2хинидин 0 по схеме 0.2-0.4 г/сут., постепенно доведя дозу до 3 г/сут., 2новокаинамид 00.25 г/сут.

У больных старше 70 лет, а также при наличии противопоказаний к вышеописанным методам, необязательно добиваться восстановления синусового ритма, однако тахисистолическую форму желательно перевести в брадисистолическую. Отрицательным хронотропным действием обладают бета-адреноблокаторы ( 2анаприлин 0 10-30 мг х 3-4 раза/день), блокаторы кальциевых каналов ( 2верапамил 0 80-120 мг х 2 раза/день).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии базовой терапией являются сердечные гликозиды, для улучшения переносимости которых назначают ионы калия и магния (панангин, аспаркам).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ.

I. Антибактериальная терапия:

Аугментин . - амоксициллин, потенцированный клавуланатом,антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия,наиболее эффективен при инфекциях дыхательных путей.

Rp: Tab.Augmentini 0.625

D. По 1 таблетке каждые 8 часов

до еды в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диаррея, тошнота, кандидоз. гиперчувствительность к пенициллинам.

II. Бронхолитическая терапия:

Эуфиллин . - бронхолитическое и десенсибилизирующее действия,улучшает гемодинамику,умеренное диуретическое действие.

Rp: Sol.Euphyllini 2.4% - 10ml

D. Вводить внутривенно струйно в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания (для в/в введения):

беспокойство, нарушение сна, эпилепсия, острый период инфаркта

тахикардия, нарушения ритма миокарда, выраженная артериальная

сердечных сокращений. гипотензия.

Теофедрин . - бронхолитическое, противовоспалительное,анальгетическое и жаропонижающее действия.

Rp: Tab.Theophedrini 0.1

D. По 1 таблетке утром и днем,

начиная с дня отмены эуфиллина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

беспокойство, нарушение сна, глаукома, стенокардия, гипертиреоз,

тахикардия. выраженная артериальная гипотензия,

гипертоническая болезнь III.

III. Дегидратационная терапия:

Фуросемид . - быстродействующий диуретик с выраженной активностью.

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D. По 1 таблетке утром.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

гипокалиемия, гипонатриемия, острые воспалительные заболевания

гиперурикемия, гипергликемия. почек, ОПН с анурией, коматозные

состояния.

IV. Кардиотоническая и антиаритмическая терапия:

Сердечные гликозиды . - увеличивают силу ("+"инотропный эффект), уменьшают частоту сердечных сокращений ("-" хронотропный эффект), замедляют атриовентрикулярную проводимость ("-" дромотропный эффект),