Rp: Sol.Strophantini 0.25% - 1ml

D. Вводить внутривенно струйно медленно

по 1 мл 1 раз в течение 3-х дней,

по 0.5 мл 1 раз в течение

последующих 3-х дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

связаны с передозировкой или желудочковя тахикардия, СССУ,

повышенной чувствительностью. AV блокада II,III степени, гипо-

калиемия, гиперкальциемия, инди-

видуальная чувствительность.

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

S.По 1 таблетке 2 раза в день,

начиная с дня отмены строфантина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диспепсия; брадикардия, нару- острая фаза ревматизма,

шения сердечного ритма. брадикардия.

Верапамил . - блокатор кальциевых каналов,- обладает антиаритмическим, антиангинальным,"-" хроно-, дромо-, инотропным действиями,снижает тонус периферических артерий.

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 2 раза в день.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

брадикардия, AV блокады, брадикардия, СССУ, WPW-синдром,

артериальная гипотония; AV блокада II,III степени, острая

заторможенность, утомляемость. сердечная недостаточность, инди-

видуальная чувствительность.

Йоны калия . - абсолютно показаны при проведении дегидратации,улучшают переносимость сердечных гликозидов,улучшают обмен веществ в миокарде.

Rp: Sol.Kalii chloridi 4% - 50ml

S. Развести содержимое 1 ампулы в 150 мл

физиологического раствора, вводить

внутривенно капельно.

#

Rp: Sol.Panangini 4% - 10ml

S. Развести содержимое ампулы в 20 (250) мл

физиологического раствора, вводить

внутривенно струйно медленно (капельно).

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

гиперкалиемия (парестезии, недостаточность надпочечников,

брадиаритмии). ОПН, ХПН II-III, гиперкалиемия.

.

ПРОГНОЗ

Прогноз для выздоровления неблагоприятный в связи с наличием органических поражений бронхов, легких и сердца; компенсация затруднена в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благоприятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, непрерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирургическое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент -стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).

ЭПИКРИЗ

Больная x, 64 года, доставлена в клинику СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения,отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического,ультразвукового исследований) был поставлен диагноз:

основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан-тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию, в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита,относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения системной гемодинамики.

С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний органов дыхания и кровообращения.

Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога поликлиники.

Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необходима поддерживающая терапия препаратами:

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D.t.d. N 20

S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.

#

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

D.t.d. N 50

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,

#

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.

#

Rp: Dragee "Pananginum" N 100

D.S. По 2 драже в день в обычные дни,

по 5-6 драже в день после приема

фуросемида.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

-------------------------------------------------------------------T-------------------------------------¬

¦ ¦ ¦

¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦

+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦

¦ 27.03 ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦ Режим II, Стол N 10. ¦

¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦ ¦

¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦

¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦

¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦ в/в капельно ¦

¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦ # ¦

¦ пульсация. ¦ ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ в/в струйно ¦

¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦ # ¦

¦ на верхушке и в точке Боткина. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦

¦ Артериальное давление: 130/80 мм рт ст. ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, вдох короткий, время выдоха ¦ # ¦

¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦